Giancarlo

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Derrame pleural paraneumónico. Guía diagnóstico-terapeútica.
Òscar Asensio de la Cruz1, Antonio Moreno Galdó2 y Montserrat Bosque García1 1 Corporació Sanitària Parc Taulí (Sabadell, Barcelona). 2 Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebron (Barcelona).
INTRDUCIÓN Las guías clínicas son necesarias y en pediatría no se deben asumir las de los adultos como equivalentes. En el manejo del derramepleural paraneumónico ( DPP ) en niños, clásicamente ha habido una ausencia de ellas especialmente por la falta de ensayos clínicos controlados sobre este tema en pediatría. Diversos esfuerzos se han realizado a falta de evidencias en diferentes ámbitos para llegar a consensos de actuación en este campo. En 2001 la Sociedad española de Neumología Pediátrica (SENP) publicó sus recomendaciones, enbase a estas y las que posteriormente han aparecido se hacen las recomendaciones de esta guía diagnostico terapéutica. Siguen existiendo controversias en algunos aspectos de la aproximación al DPP, que solo estudios bien diseñados en niños nos podrán aclarar en un futuro. El niño no es un adulto en pequeño, por lo general su estado de salud es perfecto lo que condiciona una morbilidad y mortalidadmucho menor que la del adulto, todo ello hace que el pronóstico por lo general sea bueno y la recuperación prácticamente completa en la gran mayoría de casos. En estos últimos años se han observado cambios epidemiológicos con un aumento de la prevalencia de este tipo de complicaciones de las neumonías,( incidencia anual de derrames paraneumonicos ha pasado de 18 a 42/100.000 niños y la incidencia enniños ingresados de 0.76 a 3.3 / 100 ), cambios de prevalencia de gérmenes y serotipos que aun se están analizando pero que algunos autores relacionan con el uso más racional de los Antibióticos y cambios en la estrategia vacunal. Las neumonías son una de las causas más frecuentes de derrame pleural en los niños. Aproximadamente un 40% de las neumonías que precisan hospitalización en niñospresentan derrame pleural y un 0,6-2% de las neumonías se complican con empiema. El líquido pleural es un ultrafiltrado del plasma procedente de ambas hojas pleurales y su volumen no supera los 5-15 ml en el adulto sin patología; su reabsorción se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de la pleura parietal, con un flujo de intercambio diario de sólo unos pocos mililitros al día. El derramepleural se produce cuando hay un disbalance entre la producción y reabsorción de líquido pleural.

HISTORIA NATURAL DE LOS DERRAMES PARANEUMÓNICOS Los derrames pleurales paraneumónicos evolucionan de forma natural, sin la intervención terapéutica , desde una fase de pleuritis seca donde existe una reacción pleurítica local, a una fase exudativa ( de derrame) ,pasando por una fase fibropurulenta auna fase organizativa donde los fibroblastos crecen en el exudado a partir de las superficies pleurales parietal y visceral

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ProtocolosDiagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neumología

transformando la fibrina en un tejido grueso y no elástico, que funcionalmente se puede traducir en restricción pulmonar. En función de la fase en que se encuentre en el momento del diagnóstico el abordaje terapéutico deberá ser distinto.

cubierto por la actual vacuna conjugada antineumocócica 7-valente. Otros microorganismos como Staphylococcus aureus,Streptococcus del grupo A y los gérmenes anaerobios tienen más predilección para producir empiemas por lo que son responsables de una mayor proporción de casos comparados con el pequeño número de neumonías que producen. Con estos gérmenes la frecuencia de cultivos positivos en el líquido pleural es del 70 al 90%. En las neumonías por Mycoplasma pneumoniae se puede observar un derrame en un...