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La amenorrea hipotalámica funcional

Este Diario función comienza con una viñeta de casos que destacan un problema clínico común. La evidencia que apoya diversas estrategias, se presenta, seguido por una revisión de las directrices oficiales, cuando existen. El artículo finaliza con recomendaciones clínicas de autor.

Una joven de 16 años de edad, presenta para la evaluación de laamenorrea secundaria.Su menarquia fue a la edad de 12 años. Desde que empezó a correr para hacer ejercicio y el deporte a la edad de 14 años, sus períodos menstruales se han convertido en más ligero y menos frecuentes. Su último período menstrual fue hace 6 meses. Ella ha perdido 2,3 kg (5 libras) durante los últimos 3 meses y los informes de un cuadro de 2 semanas de dolor del pie derecho. Ellanormalmente se ejecuta 10 km (6 millas) por día, por lo menos cinco veces por semana. En el examen físico, su índice de masa corporal (IMC, el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) es de 19. Hay dolor a la palpación a lo largo de los metatarsianos cuarto y quinto, de lo contrario, el examen físico es normal. ¿Cómo debe ser su caso evaluados y gestionados?

ELPROBLEMA CLÍNICO
amenorrea hipotalámica funcional es una condición caracterizada por la ausencia de la menstruación debido a la supresión de la-hipófisis-ovario eje hipotálamo, en el que se identifica o enfermedad orgánicos no anatómica. Los adolescentes o mujeres jóvenes con esta enfermedad suelen presentar amenorrea de meses de duración de 6 o más.1 En los adolescentes, esta condiciónpuede ser difícil de diferenciar de la inmadurez de la-hipófisis-ovario eje hipotálamo durante el año postmenarchal inicial. Sin embargo, varios informes indican que los ciclos menstruales en general los adolescentes no son más de 45 días, incluso durante el año postmenarchal primero.2-4
Hay tres tipos principales de la amenorrea hipotalámica funcional han sido reconocidos, relacionados con elestrés, pérdida de peso o hacer ejercicio.5 Estas distinciones reconocen que las mujeres que son o bien de peso o de peso normal pueden ser afectados, pero en muchos casos, los tres factores están presentes. Sin importar el disparador específico, amenorrea hipotalámica funcional se caracteriza por la supresión de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) pulsatilidad. Muchos otros cambiosfisiológicos que ocurren en esta condición se han descrito en detalle previamente.1,6 Estos cambios incluyen la hiperactividad del eje hipotálamo pituitario-adrenal eje-(con aumento de la secreción de la hormona liberadora de corticotropina, hormona adrenocorticotropina, el cortisol, y los opioides endógenos) 5,11 , y trastornos de la tiroides-hipófisis-eje hipotálamo (incluyendo una a la normalidad bajonivel de tirotropina, un aumento del nivel de triyodotironina reversa, y un bajo nivel de triyodotironina), 6 representa un "enfermo eutiroideo" patrón que se observa en la enfermedad crónica y el hambre (Figura 1FIGURA 1hormonales y otros cambios en las pacientes con amenorrea hipotalámica.). Un déficit de energía (que puede ocurrir independientemente del peso corporal) parece ser el factorcrítico, tanto en la pérdida de peso inducida por el ejercicio y las formas de la amenorrea hipotalámica. La leptina parece jugar un papel crítico en la regulación de la disfunción hipotalámica y la administración de leptina se ha demostrado que induce pulsatilidad de GnRH y la menstruación.9,10
amenorrea hipotalámica refleja un estado de deficiencia de estrógenos, que pueden comprometer la masaósea pico alcanzado en las mujeres jóvenes.15-17 inducida por el ejercicio beneficios para el esqueleto puede verse comprometida si la amenorrea está presente.18 El término "tríada de la mujer deportista" se refiere a la interacción entre la disponibilidad de energía bajo (con o sin un trastorno de la alimentación), amenorrea y osteoporosis.19

ESTRATEGIAS Y PRUEBA
Diagnóstico...