Gin 10 Enfermedad Trofoblastica Gestacional V0 10

 
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA  

Gin‐10 

Enfermedad Trofoblástica Gestacional 

Año 2010 ‐ Revisión: 0 

Dra. Cecilia Hernández 

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Definición
Son “tumores originados en el tejido placentario, de poca frecuencia, con capacidad de
invasión local y diseminación a distancia, y con alta tasa de curación”. La enfermedad
trofoblástica gestacional (ETG) es una entidad descripta porHipócrates (400 aJC), cuyo
pronóstico era bastante sombrío hasta 1956, cuando Li y colaboradores comunicaron la
remisión de un coriocarcinoma con quimioterapia.
Las enfermedades clínicas incluidas en el espectro de la neoplasia trofoblástica
gestacional (NTG) presentan una variedad de potenciales neoplásicos que enfrentan al
clínico con varios desafíos diagnósticos y terapéuticos. Aunque lascaracterísticas
histológicas permiten la clasificación dentro de una entidad patológica (mola hidatiforme,
enfermedad persistente/invasiva del trofoblasto placentario [mola invasora], tumor
trofoblástico del sitio placentario [TTSP] y coriocarcinoma), el diagnóstico y el manejo se
basan en los antecedentes, la cuantificación de HCG y la búsqueda de metástasis.
Características Comunes
Forman un grupoheterogéneo. Su origen implica un evento de fertilización aberrante.
Generalmente son de buen pronóstico: a diferencia de otras enfermedades malignas que
afectan a las mujeres, la ETG es curable en un 85% a 100% con apropiado tratamiento y
seguimiento.

 

 
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Gin‐36 

Enfermedad Trofoblástica Gestacional 

Revisión: 0 – Año 2010 

Dra. C. Hernández 

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 Epidemiología
La incidencia exacta es difícil de definir. Aunque suele aceptarse que la frecuencia del
embarazo molar es mayor en el Lejano Oriente, esto puede deberse al sesgo de los
informes de los trabajos que se realizan en los hospitales, más que los estudios que se
basan en la población. Los informes del Sudeste Asiático y de América Latina suelen
realizarse sobre trabajos basados en hospitales y, dadoque muchos partos vaginales
ocurren en las casas, este tipo de ensayos genera un sesgo en la sobrestimación de la
incidencia real de la ETG.
Estos factores pueden explicar la razón por la cual la mola hidatiforme parece tener una
gran variabilidad geográfica, ya que en Indonesia sería tan frecuente como de 1 en 85
embarazos y, en Estados Unidos, de 1 en 1000 a 1500 embarazos en forma aproximada.Su frecuencia global se estima 1/1500 partos, siendo 7 a 10 veces más alta en el Sudeste
Asiático que en Occidente. En maternidades publicas de algunas ciudades de América
Latina su frecuencia es de alrededor 1/2000 partos. En Chile se estima en 1/1000 partos.
Mola Hidatiforme
Factores de Riesgo
•

Gran cantidad de factores clínicos parecen correlacionarse con la ocurrencia del
embarazo molar:
•Edad (extremos de la edad reproductiva: menor a 15 años o mayor de 40 años).
• Antecedentes de mola hidatiforme anterior.
• Antecedente de aborto espontáneo anterior.
• Dieta pobre en vitamina A.
• Uso prolongado de anticonceptivos.
• Edad paterna superior a los 45 años: riesgo relativo (RR) = 3 a 5.

•

Entre los factores de riesgo no confirmados se incluyen:
• Tipo de sangre Rh +
• Laconsanguinidad
• Inseminación artificial
• Nuliparidad
• Ocupación profesional.

•

Los factores clínicos que parecen reducir el riesgo son:
• Embarazo de término previo sin aborto espontáneo.
• Dieta adecuada en vitamina A
• Son infrecuentes las gestaciones múltiples complicadas con molas.
• Inducción de la ovulación.

 

 
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Dra. C. Hernández 

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Características Clínicas
Aunque se estableció que sólo el 50% de las molas hidatiformes se diagnostican antes de
expulsar las vesículas típicas con forma de uvas, es probable que entre 80% y 90% se
diagnostiquen en la actualidad ya sea antes de la aparición de los síntomas o antes de
que se expulsen las vesículas. En los países...