gineco

VALORACIÓN POR DOMINIOS

IDENTIFICACIÓN PERSONAL

Nombre: _________________________________ Sexo__________ Edad________________
Lugar de procedencia_____________________________ Escolaridad___________________
Institución: ___________________________________Fecha de ingreso__________________
Razones para el ingreso________________________________________________________Enfermedades actuales_______________________________________________________
¿El enfermo conoce su diagnostico? ______________________________________________
Diagnostico actual _____________________________________________________________
Tratamiento actual _________________________________________________________________________________________________________________________________________
DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD
Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud ______________________________
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados_________________________________________________________________
Actividades que realiza para mantener susalud_____________________________________
Consume:
Alcohol _____________ Cigarrillos___________________
Desde cuando __________________________Con qué frecuencia _____________________
Conocimiento del daño que ocasiona ______________________________________________
Hábitos higiénicos personales ___________________________________________________
Inmunizaciones_______________________________________________________________
Como es el entorno donde se encuentra____________________________________________
Convive con algún animal _______________________________________________________OBSERVACIONES:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DOMINIO 2 NUTRICIÓN
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios ___________________________________________________________
Dieta especial ________Tipo de dieta_____________________________________________
Numero de comidas al día_________ Presencia de apetito ___________________________
Estado de la mucosa oral________________________________________________________
Estado dental ___________________ Dentadura __________________________________
Encías__________________________________ Lengua _____________________________
Labios_____________________________Piel_____________________________________
Aumento /pérdida de peso ___________ cuanto: _______________________
Presencia de:
Anorexia_____ Vómitos______ Nauseas________
Polifagia_____ Disfagia______ Polidipsia _______
Dolor gastrointestinal _____________________________________________
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema ___________________________ Heridas_______________
Apósitos ___________________________ Drenajes ________________
Vías intravenosas _____________________________________
Cantidad de líquidos que toma al día _____________________________________ OBSERVACIONES:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________...