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GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA

5.- CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
5.1 INTRODUCCIÓN
Inflamación de la conjuntiva
clasifica

en

que aparece en una amplia variedad de trastornos, incluyendo la alergia.Se

conjuntivitis

alérgica

estacional

(CAE),

conjuntivitis

alérgica

perenne

(CAP),

queratoconjuntivitis atópica (QCA),queratoconjuntivitis vernal (QCV), conjuntivitis papilar gigante (CPG).
5.2 CODIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICO CIE-10: H 10.1 Conjuntivitis alérgica.
El edema le confiere un aspecto vidrioso, como si tuviera consistencia gelatinosa. Las papilas son elevaciones de la superficie conjuntival tarsal; si son pálidas y brillantes probablemente se trate de folículos , mientras que las papilas suelen
ser planas y rosadascon un vaso central. Las papilas se consideran normales cuando su diámetro no supera 0,3 mm
(micropapilas). Si son mayores de 0,3 mm se denominan macropapilas, y papilas gigantes si su diámetro es mayor de 1
mm.
5.3 ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS
Historia clínica: Antecedentes personales o familiares de otras enfermedades atópicas como asma, eccema y fiebre
del heno. La QCV suele empeorar en primaveray verano y, si es grave, puede persistir todo el año. En la CAP, puede haber
variación diurna de los síntomas, con empeoramiento por la noche y por la mañana temprano debido a la mayor exposición
a los ácaros del polvo doméstico en el dormitorio.
Sintomatología: El lagrimeo, las molestias y la fotofobia, prurito,

el frotamiento ocular, secreción mucosa

abundante, pegajosa y formacordones. El blefarospasmo es típico de la QCA y la QCV. El edema y la hiperemia
conjuntivales hace que la superficie bulbar adquiera un aspecto “vidrioso”.
Exploración física: Párpados y bordes palpebrales: si hay edema o cambio de color de los párpados, si hay signos
cutáneos en los párpados como dermatitis activa, induración, descamación o liquenificación, pestañeo, costras, el
enrojecimiento y latumefacción del borde anterior del párpado indican blefaritis anterior. En la afección crónica del borde
palpebral, los orificios de las glándulas de Meibomio presentan dilatación irregular y su secreción es amarillenta y
semisólida, formando a veces una cera sólida.
Superficies conjuntivales:La conjuntiva tarsal la que más se afecta. Para ver la conjuntiva tarsal superior hay que evertir elpárpado superior sobre un bastoncillo de algodón o de cristal o algún otro objeto estrecho; si el paciente mira hacia abajo,
no resulta doloroso.
5.4 DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Puede determinarse la IgE total en plasma, sus niveles pueden fluctuar ampliamente en un individuo a lo largo del
tiempo; un nivel elevado puede ser un marcador de atopia. También pueden medirse los niveles de IgEtotal y alergenoespecífica en la lágrima ,los niveles totales de IgE en lágrima son posiblemente el indicador más sensible de
conjuntivitis alérgica, siendo muy sugestivos los niveles superiores a 16 UI/ml. La eosinofilia sanguínea puede indicar
atopia pero el resultado es variable y no indica enfermedad ocular alérgica
Prueba de provocación ocular: Instilación de agentes farmacológicos oalergenos solubles en el saco conjuntival. La
aparición de picor, lagrimeo e hiperemia conjuntival (a veces con edema) se considera una respuesta positiva. Los
síntomas suelen empezar a los 5 minutos, y los cambios conjuntivales se detectan hacia los 20-30 minutos

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Estudios citológicos: Las muestras para citología puedenobtenerse directamente de la superficie conjuntival o
indirectamente de la lágrima. Las extensiones o las impresiones celulares pueden estudiarse en busca de:
eosinófilos, gránulos de eosinófilos libres o proteínas granulares (todos diagnósticos);mastocitos (sobre todo
degranulados, muy sugestivos); linfocitos (inespecíficas);técnicas de inmunohistoquímica o microscopia electrónica, de
mayor...