Gineco

Historia Clínica Pediátrica
Fecha:
Ficha de Identificación:
Nombre: Martinez Martinez Karla Vanessa
Edad: 10 años
Sexo: Femenino
Lugar de Nacimiento: Cuernavaca, Mor.
Informante: madre de 39años
Escolaridad: cursando primaria
Religión: católico

Padecimiento Actual:

Ingresa paciente pediátrico de nombre Martinez Martinez Karla Vanessa el dia 23 de enero del año en curso en laclínica No. 23 Civac, por presentar vomito, el dia 23 vomito 8 veces a lo largo del dia, también presento dolor abdominal persistente,(no presenta diarrea, inflamación ni estreñimiento) se le recetoDifenidol, la paciente refiere haber sentido cansancio y debilidad, posterior a la aplicación del medicamento no presento mejoría.
El dia 24 el vomito y dolor abdominal persisten y es envida a la unidadNo, 1 y se presento al servicio de urgencias con fiebre,(La paciente no presenta diarrea, inflamación ni estreñimiento)(se presume diagnostico de hepatitis), la fiebre no desaparece aun con el uso deparacetamol, el vomito desaparece el dia 24, el dia 25 y 26 la paciente persiste con fiebre, el dia 27 la fiebre desaparece paulatinamente, (dia 27 y 28 la paciente no ha defecado)

AntecedentesHeredofamiliares:
Madre, viva de 39 años de edad, primaria y secundaria terminada, ocupación ama de casa, gesta1, para 1 , cesárea 0. Toxicomania, transfusiones, tatuajes y acupuntura interrogados ynegadas. Considera su salud buena.

Padre, vive de 47 años de edad, primaria, secundaria y preparatoria terminadas. Toxicomanias (alcohol 1/7 hasta llegar a la embriaguez, fuma). Transfusiones,tatuajes y acupuntura interrogados y negados. Considera su salud buena.

Antecedente de importancia abuela materna DM tipo 2 vive. Demás interrogado y negados.

Antecedentes Personales: Perinatales* Embarazo número: 1
* Normal: sí
* Gestación: 38 sem
* Sitio de atención del parto o cesárea: IMSS HGR 1
* Parto eutócico.
* Anestesia: No
* Ruptura prematura de...