gineco

DIABETES Y GESTACION

Dr. Mario Prieto García

Diabetes Mellitus
Es una enfermedad heterogenea,
multifactorial, poligénica, caracterizada
por disminución de la secreción de
insulina (deficiente producción de las
células beta) o deficiente acción de la
insulina (resistencia a la insulina)

“ La diabetes puede ocurrir durante el embarazo.
La diabetes puede ocurrir sólo durante el embarazo
y estarausente en otros momentos.
La diabetes puede cesar con la terminación
del embarazo y reaparecer tiempo después.
El embarazo puede interrumpirse con la muerte
del feto…
El feto muerto es algunas veces enorme…”
Duncan Mathew. On puerperal diabetes. Obstet Trans 1882;24:256-268

Diabetes Gestacional (DMG)
Hiperglicemia identificada por
primera vez en el embarazo

Prediabetes
•Descendientes depadres diabéticos
y/o hipertensos crónicos
•Historia previa de hiperglicemia
(diabetes gestacional)

Diabetes Pregestacional

Diabetes mellitus previo al embarazo actual

Prediabetes – Diabetes y Embarazo :
Prevalencia en Lima
Prediabetes

20%

Diabetes gestacional

2%

Diabéticas pregestacionales

0.1%

Prevalencia de la Diabetes Mellitus
en Mujeres en el Perú
Lugar
Lima
Piura
Tarapoto
AncashPrevalencia
9.9%
5.0%
3.1%
2.0%

Seclén S y col. Acta Medica Peruana 1999;XVII;No 1:8-12

Metabolismo de la Glucosa
en el Embarazo
I. Primera mitad del embarazo:

Mejoría de la tolerancia a la glucosa
II. Segunda mitad del Embarazo:
Disminución de la tolerancia a la glucosa
III. Tercer trimestre del embarazo:
Aparente mejoría de la tolerancia a
la glucosa

I. Desnutrición acelerada:
Primera mitaddel embarazo
1. Disminución de la ingesta calórica
por las nauseas : hCG
2. Mayor gasto enérgético: Tejidos nuevos
3. Aumento del plasma sanguineo
4. Disminución de aminoácidos
gluconeogénicos: Alanina
5. Aumento de la filtración glomerular y
disminución de la resorción tubular de
glucosa

II. Resistencia a la Insulina y Anabolismo
Facilitado: Segunda Mitad del Embarazo
1. Luego de la ingesta dealimentos aumenta
los niveles de glucosa,insulina y trigliceridos
2. Los niveles de insulina post-prandial aumentan
con el progreso del embarazo: resistencia a
la insulina
3. La insulina basal y en respuesta a una carga
de glucosa son mayores en el embarazo y
esta diferencia se incrementa con el progreso
de la gestación

100

La Diabetes Mellitus es un Proceso Continuo
Aumenta el depósito deamiloide en los islotes y
la función de las células beta
se deteriora con el tiempo

90

Función de las células beta (%)

80
70

Etapa latente
y silenciosa

60
50
40

Hiperglicemia
postprandial

Hiperglicemia
en ayunas

30
20
10
0

Prediabetes

Diabetes mellitus

4
2
-30 -25 -20 -16 -12 -10
-8 -6 -2
0
Años a partir del diagnóstico

6

8

10

12

14

Patogénesis de la Diabetes Mellitus
Genes

AmbienteGanancia de peso
Grasa intra-abdominal
Resistencia a la insulina
Defecto de las células de los islotes

Intolerancia a la glucosa

La DMG no es reconocida en la
mayoría de las mujeres diabéticas
que embarazan
La mayoría de las mujeres que han tenido
un hijo y luego presentan la diabetes mellitus
no han sido diagnosticadas de diabetes
gestacional

Prediabetes y Mortalidad Perinatal
Mortalidadperinatal 20 años antes del diagnóstico
de diabetes mellitus ajustado para la edad
Muerte

OR

IC 95%

Perinatal

4,06

1,79 - 9,36

Natimuerto

3,35

1,25 - 9,05

Wood S et al. Diabetes Care 2000;23;12:1752

Prediabetes y Mortalidad Perinatal

Conclusión
Existe un riesgo de muerte fetal y neonatal
20 años antes del diagnóstico de diabetes
mellitus en la mujer

Wood S et al. Diabetes Care2000;23;12:1752

Factores de Riesgo para Diabetes
1. Edad mayor de 30 años
2. Obesidad
3. Historia familiar de diabetes
4. Historia de intolerancia a la glucosa
5. Hipertensión arterial
6. Historia de natimuertos
7. Historia de fetos macrosómicos
8. Historia de malformación congénita

Factores de Riesgo para Diabetes
9. Historia de prematuridad o Amenaza
10. Historia de preeclampsia en multípara
11....