Ginecología

GINECOLOGÍA
Menstruación.- Ciclo menstrual.
La menstruación es el flujo vaginal sanguíneo
que ocurre en forma espontánea y periódica y
que se origina en la mucosa uterina; se sucede
a intervalos aproximados mensuales desde la
menarquia hasta la menopausia; es un proceso
catabólico regulado por ovarios, hipotálamo e
hipófisis.
El ciclo genital femenino tiene una duración
media de 28días, aunque se considera normal
entre 21 y 35 días; se divide en tres fases, la
hemorrágica o menstrual, la proliferativa o
folicular y la secretora o lútea.
Se considera el primer día del ciclo el día que
comienza el sangrado menstrual. La menstruación
o fase hemorrágica ocurre entre los días 1-3, a
partir del día 4 comienza la fase proliferativa,
que dura hasta la ovulación, que es el día 14del
ciclo, por lo que la fase proliferativa dura desde
el día 4 al 14.
Como ya se señalo, la ovulación ocurre el día 14 y
a partir de ese día comienza la fase secretora que
terminará cuando comience la fase hemorrágica
del siguiente ciclo, que ocurre aproximadamente
del día 14 al 28.
Ciclo menstrual
Fase folicular Fase lútea
Dias del ciclo menstrual
Temperatura corporal
EstradiolProgesterona
Hormona foliculoestimulante
Folículo Maduración
del folículo
Ovulación Cuerpo
lúteo
Degeneración
del
cuerpo lúteo
Integración fisiológica del ciclo
El primer día del sangrado menstrual inicia
el ciclo y es entonces cuando la secreción
pulsátil de las gonadotropinas hipotalámicas
(GnRH) estimula en la hipófisis la secreción de
la gonadotropina FSH que actúa en el ovarioestimulando el crecimiento de un grupo de
folículos; la liberación de la GnRH se produce
de manera pulsátil, de tal manera que los pulsos
lentos sobre estimulan FSH y los rápidos sobre
estimulan la gonadotropina LH.
Cuando la GnRH llega a la hipófisis anterior se
produce la liberación de FSH en dos fases, la
primera fase es en meseta, ocurre en la primera
mitad de la fase proliferativa, ytiene como
misión el crecimiento folicular y la selección del
folículo dominante.
La segunda fase se sucede justo antes de la
ovulación y sus acciones son 3, una es estimular
el crecimiento de la capa granulosa en el folículo
seleccionado, la segunda es inducir la actividad
en la granulosa que convierte los andrógenos
en estradiol, y la tercera acción es aumentar los
receptores de FSH en lagranulosa.
El estradiol, que es consecuencia de la
transformación de los andrógenos, llega al útero
y provoca el crecimiento del endometrio, además
el estradiol junto al la inhibina, provocará un
descenso de FSH que va a producir la selección
de un protagonista entre el grupo de folículos que
estaban creciendo, a este folículo se le denomina
dominante, el resto de los folículos se atresian.El folículo seleccionado presenta mayor cantidad
de aromatización y de receptores para FSH-LH.
El folículo seleccionado comienza a producir
estrógenos que producen un pico de FSH y
posteriormente un pico de LH, este último pico
da lugar a la ovulación el día 14 del ciclo.
A partir de la ovulación el folículo se transforma
gracias a la LH convirtiéndose en cuerpo lúteo,
cuya misión esestablecer las condiciones para la
gestación, para ello produce progesterona.
De no producirse la fecundación sobreviene la
luteólisis y la menstruación, pero antes de que
finalice la fase secretora ya se inició el aumento
de la FSH, que comienza el crecimiento de un
nuevo grupo de folículos en el siguiente ciclo.
Estudio clínico de la menstruación
El interrogatorio incluye la investigaciónde la
menarquia y siguientes menstruaciones, intervalo
menstrual, cantidad de sangrado menstrual y
la coexistencia de dolor en la menstruación
(dismenorrea).
La menarquia es el establecimiento de la primer
menstruación, que suele suceder entre los 11 y 14
años de edad; la edad promedio de la aparición
de la menarquia varía en las diversas latitudes,
en USA la edad promedio es a los 12...