Ginecología pediátrica y de la adolescente

Ginecología pediátrica y de la adolescente
Consideraciones anatómicas y fisiológicas
Recién nacidas
Durante las primeras semanas después del nacimiento, la hormona estimulante del folículo, aumenta en la recién nacida a causa del retiro abrupto de las hormonas placentarias y sexuales de la madre, o lo que produce un feto fisiológico hiperestrogenico.
En casi todas las bebes nacidas a término seencuentra la presencia de botones mamarios. En algunos casos hay un marcado agrandamiento mamario e incluso secreción del líquido de los pezones.
Los labios mayores son bulbosos y los labios menores son gruesos y prominentes. El clítoris es relativamente grande, con un índice normal de 0.6cm2 o menores. El himen es turgente y cubre el orificio uretral externo. En algunos casos, es común que hayasecreciones vaginales que incluso pueden ser sanguinolentas durante las primeras dos semanas y están compuestas primordialmente de moco cervical y células vaginales exfoliadas. Puede haber expulsiones de células endometriales. La vagina mide casi 4cm de longitud al momento del nacimiento. El útero se encuentra agrandado (4cm de longitud) y no presenta una flexión axial; la proporción entre elcuello uterino y el cuerpo del útero es de 3:1. El epitelio columnar sobresale por el orificio cervical externo que crea una zona enrojecida de eversión fisiológica. Durante la infancia temprana de los ovarios siguen siendo órganos abdominales antes de descender hacia la pelvis.
Niñas pequeñas
Durante la primera parte de la infancia, los órganos genitales femeninos reciben poca estimulaciónestrogenica. Los labios mayores se aplanan. El himen se vuelve delgado y atrófico. El clítoris sigue siendo relativamente pequeño- la vagina, revestido con una mucosa atrófica y con pocos pliegues. La cavidad vaginal contiene secreciones neutras o poco alcalinas, y una mescla de flora bacteriana. En la infancia el cuello de la matriz esta al mismo nivel que la cúpula vaginal y su abertura parece una pequeñahendidura. El útero se hace más pequeño y no vuelve adquirir el tamaño que tenía al momento del nacimiento sino hasta cerca de los seis años de edad. A esta edad los ovarios tienen un volumen d3 1 a 2.7ml con pequeños folículos en reposo.
Niñas mayores
Durante la infancia tardía (7 a 10 años de edad) los genitales externos vuelven a mostrar señas de estimulación estrogenica: el monte de venus seengrosa, los labios mayores se llenan y los labios menores se redondean. El himen se engruesa y pierde su naturaleza delgada y transparente. La vagina se alarga a 8cm, la mucosa se vuelve más gruesa, el cuerpo del útero se agranda y la proporción entre el cuello y el cuerpo uterino se vuelve 1:1. El cuello de la matriz sigue encontrándose al mismo nivel que la cúpula. Para el momento en que unaniña llega a los 9-10 años de edad empieza el crecimiento uterino, con una alteración en la forma que se debe sobre todo a la proliferación miometral. Sucede una rápida proliferación endometrial o medida que la menarquia se vuelve inminente. A medida que los ovarios crecen y descienden hacia la pelvis, aumenta el nuero de folículos ováricos. Aunque estos folículos se encuentran en distintas etapas porlo general no se presenta ovulación.
Adolecente jóvenes
Durante la pubertad temprana (10 a 13 años), los genitales externos adquieren una apariencia adulta. Las glándulas vestibulares mayores empiezan a producir moco justo antes de la menarquia. La vagina alcanza su longitud adulta 10-12cm) y se vuelve más distensible, la mucosa se vuelven más gruesas, las secreciones vaginales más acidas yvuelven aparecer los lactobacilos. El cuello de la matriz se separado de la cúpula vaginal y el crecimiento diferencial entre el cuerpo y el cuello de la matriz se vuelve más pronunciado. Los ovarios descienden a la pelvis verdadera. Durante la etapa tardía de la premenarquia a menudo se desarrollan con rapidez las características sexuales secundarias. La constitución física se vuelve más...