Ginecologia de la adolescencia

 
 
DEFINICIÓN DE ADOLESCENCIA:
Periodo de cambios profundos entre la infancia y la edad adulta. Es la fase de la vida en la que se desarrollan los caracteres sexuales secundarios hasta lograr el fenotipo femenino adulto, se produce el impulso del desarrollo de la pubertad, se alcanza la fertilidad y se acompaña de grandes modificaciones psíquicas.        
TEMAS:
Ø       1.- Dolormenstrual.
Ø       2.- Alteraciones hemorrágicas.
Ø       3.- Anticoncepción en la adolescencia.
Ø       4.- Embarazo en la adolescencia.
 DISMENORREA:
Es el síntoma ginecológico más frecuente en las adolescentes y adultas jóvenes. Menstruación dolorosa. 
Dolor cólico en hipogastrio y FsIs, relacionado con la menstruación. Puede acompañarse de nauseas, vómitos, diarrea, cefalalgia etc.
De losdiversos informes publicados, podemos deducir que el 60-73 % de las adolescentes padecen dismenorrea.
 De ellas el 56 % tiene actividad cotidiana disminuida y el 14% de ellas falta a las actividades escolares.
Distinguimos  tres niveles la gravedad de este proceso:
-- Dismenorrea Leve:   
                                     - Tienen dolor el primer día.
                                     - Noexisten o son pocos, los síntomas concomitantes.                                                                                         
-- Dismenorrea Moderada:
                                     - Tienen dolor 2-3 días.
                                     - Pocos síntomas acompañantes.
                                     - Ocasionalmente altera la actividad cotidiana.
-- DismenorreaGrave:
                                     - Tienen dolor 3-7 días.
                                     - Síntomas acompañantes graves.
                                     - Interfiere de forma importante la actividad cotidiana.
  Según su etiología se clasifica en:
-- Dismenorrea primaria:
-          No se relaciona con enfermedad pélvica especifica.
-          Se inicia a los 2-3 años dela menarquia (con ciclos ovulatorios).
-          Cede o mejora con AINES y/o Anovulatorios.
Su origen esta en el incremento de la Pgf2alfa y de la PGE2, que inducen un incremento del tono de las contracciones uterinas y el nº de las mismas produciendo isquemia uterina y por tanto dolor.
-- Dismenorrea Secundaria:
 -  Se relaciona con enfermedad pélvica especifica y las causas más frecuentesson:
                             - E.P.I
                             - Endometriosis.
                             - Adenomiosis.
                             - Alteraciones obstructivas de las vías genitales.
                             - Malformaciones congénitas.
                             - Tumores benignos y/o malignos de los genitales.
                             - DIU.
Losprocesos obstructivos y las malformaciones suelen dar Dismenorrea intensa desde el primer periodo menstrual. Cuando existe una Dismenorrea intensa en un periodo aislado, pensar en proceso agudo (salpingitis, complicaciones de Embarazo etc. ). Si una Dismenorrea es progresiva, grave, se inició después de 3 años de la menarquia,  pensar en Adenomiosis o Endometriosis.  Los factores psicológicos hanperdido peso como origen de Dismenorrea secundaria y solo en casos aislados un problema psicosocial subyacente, contribuye a disminuir la  tolerancia al dolor y al incremento de la dismenorrea.
-- Valoración y diagnostico:
Requerirá la realización de:
·            Hª clínica con investigación de las características del dolor ( cuando se inicia, localización, duración, síntomas concomitantes etc. ),verificación del grado de alteración de la actividad cotidiana, eficacia de los tratamientos realizados. Investigar actividad sexual.
·          Exploración física que no requerirá siempre exploración pélvica completa y dependerá de si son sexualmente activas o no.
1.- En las que no han iniciado actividad sexual, la dismenorrea es leve y con caracteres de primaria, puede establecerse  una...