Ginecologia distocias

T 28DISTOCIAS. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN

Parto normal: aquel transcurre con arreglo a los principios dinámicos, mecánicos y clínicos.
Parto distócico: aquel que se desvía de estos principios

CLASIFICACIÓN DE LAS DISTOCIAS

1. DISTOCIAS DEL MOTOR DEL PARTO (útero)
2. DISTOCIAS DEL OBJETO DEL PARTO (feto)
3. DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO (pelvis, partes óseas, canal blando)DISTOCIAS DEL MOTOR DEL PARTO

1. DISTOCIAS DINÁMICAS: Conjunto de alteraciones de la actividad contractil uterina que interfieren en la normal progresión del parto

Actividad uterina normal
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FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN
La onda desporalizante difunde desde la zona cornual, a una velocidad de 2cm/seg, invadiendo todo el útero en 2 seg.
TGD:
← propagación descendente de lacontracción
← mayor duración de la fase sistólica en las zonas altas que en las bajas
← mayor intensidad en las zonas altas que en las bajas

Etiología

◆ Fármacos agonistas o inhibidores de la actividad contráctil.
◆ Edad materna avanzada.
◆ Obesidad extrema.
◆ Feto macrosómico.
◆ Pelvis límite o presentación anómala.
◆ Gestación múltiple
◆Anemia materna.
◆ Distrofia miotónica
◆ Ansiedad materna.

CLASIFICACIÓN

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HIPODINAMIAS (hipotonía/bradisistolia/hiposistolia)

✓ primitivas
✓ secundarias (agotamiento uterino)
CONSECUENCIAS
• prolongación de la fase latente del parto
• prolongación de la fase activa del parto
• fase activa detenida (hay dilatación >2cm,contracciones eficaces y se frena o disminuye la intensidad de las contracciones)
• alargamiento del período expulsivo

HIPERDINAMIAS (hipertonía/taquisistolia/hipersistolia)

Hipertonía: Trastorno hiperdinámico más severo que puede acontecer durante el parto
CAUSAS
▪ DESPROPORCIÓN PÉLVICO-CEFÁLICA
▪ desprendimiento prematuro de placenta n.i.
▪ incoordinación uterina
▪administración intespectiva de oxitócicos o PG
Hipertonía

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HIPERDINAMIAS (hipertonía/taquisistolia/hipersistolia)

Aceleración del parto
▪ mayor riesgo de pérdida de bienestar fetal
▪ mayor riesgo de d.p.p.n.i
▪ mayor riesgo de desgarros vaginales y cervicales
▪ mayor riesgo de atonía postparto

DISDINAMIAS (incoordinaciones/inversión TGD/anillos decontracción)

➢ INCOORDINACIONES: activación simultánea de 2 o más marcapasos uterinos que gobiernan las contracciones.
➢ grado I: 2 marcapasos
➢ grado II: 3 marcapasos
➢ grado III: ≥ 4 marcapasos

➢ INVERSIÓN TGD: el marcapasos se encuentra en las zonas inferiores del útero.
La contracción es más precoz, intensa y duradera en el SUI que en el fondo: No progresión del parto➢ ANILLOS DE CONTRACCIÓN:
- distocia cervical activa
- anillo de retracción de Bandl

DIAGNÓSTICO DE LAS DISTOCIAS DINÁMICAS:Tocografía externa sobretodo, a veces también la interna

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TRATAMIENTO DISTOCIAS DINÁMICAS
Medidas generales
o Reevaluación de la situación y presentación fetal.
o Valorar posible desproporción pélvico-cefálica.
o Valorarmedicación administrada hasta ese momento.
o Sondaje vesical.
o Amniorrexis si no se efectuó previamente

TRATAMIENTO DE LAS HIPODINAMIAS
o PRIMARIAS: OXITOCINA: 0.5-1 Mu/min, 3UI/500 cc sol. Salina, Incremento cada 20-30 min
o SECUNDARIAS:Rehidratación, Aporte IV de glucosa

TRATAMIENTO DE LAS HIPERDINAMIAS
o Oxigenoterapia
o Suspender oxitócicos
oBeta-miméticos (disminuyen la actividad contráctil uterina, producen VD en el lecho vascular, aumentan el flujo cardiaco fetal y el uteroplacentario)
o Cesárea

TRATAMIENTO DE LAS DISDINAMIAS
o oxitócicos a bajas dosis
o analgesia materna
o beta-miméticos a bajas dosis

ALGORITMO DE ACTUACIÓN

Cesárea si RPBF o no progresión del...