Ginecologia

HEMORRAGIA EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

ABORTO

I. NOMBRES Y CODIGO CIE 10
Aborto inevitable O05.0
Aborto incompleto O03.4
Aborto completo O03.0
Aborto retenido, diferido o frustro O02.1
Aborto séptico O03.0

II. DEFINICIÓN
1. Definición:
Aborto: interrupción del embarazo, con o sin expulsión, parcial o total del producto de laconcepción, antes de las 22 semanas o con peso fetal de menor de 500 gr.

Aborto inevitable: Ruptura de membranas, pérdida de líquido amniótico con cuello uterino dilatado.
Aborto incompleto: Es la eliminación total del contenido uterino.
Aborto completo: Es la eliminación parcial del contenido uterino.
Aborto retenido, diferido o frustro: Es cuando el embrión o fetomuere antes de las 22 semanas, el producto es retenido. Su diagnostico es por ecografía.
Aborto séptico: Complicación grave del aborto.
2. Etiología:
• Malformaciones genéticas en 70% de abortos espontáneos.
• Infección aguda de compromiso sistémico.
• Deficiencia hormonal.
• Enfermedades intercurrentes.
3. Aspectos epidemiológicos:
De l 15 al 20% detodos los embarazos terminan en abortos espontáneos. Es causa importantes de muerte materna y de secuelas que conducen a infertilidad.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• Edad materna: menor de 18 años o mayor de 35 años.
• Multiparidad.
• Antecedentes de aborto previo.
• Patología uterina que compromete su cavidad.
• Embarazo no deseado.
• Enfermedadescrónicas (infecciosas, endocrinas).
• Violencia familiar.
• Intoxicaciones ambientales.
• Factores hereditarios.
•
IV. CUADRO CLÍNICO
Gestación menor de 22 semanas con:
• Dolor abdominal en bajo vientre de cuantía variable con o sin cambios cervicales.
• Con o sin expulsión del producto de la gestación.

V. DIAGNOSTICO

1. Criteriosdiagnósticos
• Gestación menor de 22 semanas.
• Sangrado por vía vaginal.
• Dolor hipogástrico tipo contracción.

a) Aborto inevitable
• Cambios cervicales.
• Membranas rotas

b) Aborto incompleto
• Sospecha o evidencia de pérdida parcial del contenido uterino (pueden estar los restos en el canal cervical ovaginal).
• Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la paciente.
c) Aborto completo
• Expulsión completa del producto de la gestación con verificación ecográfica.
• Sangrado escaso.
d) Aborto retenido o diferido
Su diagnostico es ecográfico, los parámetros son los siguientes.
• No visualización deembrión en una gestación con diámetro medio de saco estacional de 25 mm, utilizando la ecografía abdominal, o de 18 mm si utilizamos ecografía transvaginal.
• No identificación del latido cardiaco en un embrión con longitud coronaria mayor de 6 mm.
e) Aborto séptico
Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38 grados o más y/o sangrado conmal olor.

2. Diagnostico diferencial:

• Embarazo ectópico.
• Hemorragias uterinas disfuncional con periodo de embarazo previo.
• Enfermedad del trofoblasto (mola idatiforme).
• Lesiones del canal vaginal.
• Patología cuello uterino y vagina (cáncer, pólipos, cervicitis, etc.)

VI. EXAMENES AUXILIARES

1. De patología clínica:
• Hemograma(recuento leucocitos, formula leucocitaria, hemoglobina o hematocrito).
• Grupo sanguíneo o factor Rh.
• Exámenes de orina.
• RPR ó VDRL.
• Prueba de ELISA para VIH ó prueba rápida para VIH.
• Prueba de confirmación del embarazo (orina, sangre).

1. De imágenes:
• Ecografía, revela restos en cavidad uterina o embrión, ausencia de signos de vitalidad...