Ginecologia

PUERPERIO FISIOLOGICO
Es el periodo que comprende desde el nacimiento del producto y la placenta hasta retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido. Dura aproximadamente 6 semanas.
Se clasifica en:
* Inmediato o temprano: primeras 24 horas posparto
* Mediato o intermedio: del 2º al 7º día posparto
* Tardío o remoto: del 8º día a la 6ª semana posparto. Involución delos órganos genitales.
El útero logra un peso:
* Al final del embarazo: 1000 grs.
* A los 7 días: 500 grs.
* A los 15 días: 300 grs.
* Al mes: 100 grs o menos.
Los entuertos son contracciones uterinas potentes que ocurren en el posparto y que tienen como objetivo el devolver a la matriz a un tamaño normal.
Los loquios son secreciones uterinas formadas por eritrocitos, decidua,células epiteliales y bacterias.
La vagina se reduce de tamaño en forma gradual. Alcanza su estado normal hasta la 3era semana.
En el aparato urinario se encuentran cambios como: hipotonía vesical, hematuria. Recupera su estado normal a las 2 a 8 semanas posparto.
En el aparato digestivo se encuentra hipotonía intestinal, retardo en el vaciamiento intestinal, estreñimiento y hemorroides.PUERPERIO PATOLOGICO
HEMORRAGIA POSPARTO: perdida sanguínea >500ml después del parto. Se clasifica en:
* Temprana: primeras 24 horas posparto
* Tardía: desde las 24 hrs hasta las 6 semanas posparto.
Las causas de hemorragia temprana son: atonía uterina, laceraciones del conducto de parto, restos placentarios.
Las causas de hemorragias tardias son: infecciones y restos placentarios.
Elcuadro clínico se caracteriza por:
* Hemorragia continua, moderada y persistente
* Hipotensión arterial
* Taquicardia
* Diaforesis
* Palidez de piel y tegumentos.

DIABETES
La exposición in útero a hiperglucemia materna da como resultado una hiperinsulinemia fetal, lo que da pie a un aumento en el número de células adiposas y que provoca obesidad y resistencia a la insulinadurante la niñez.
Es la complicación médica más frecuente del embarazo.
La diabetes gestacional se define como la intolerancia a carbohidratos de gravedad variables, con inicio o primer síntoma durante el embarazo.
El termino gestacional implica que es inducida por el embarazo, quizá por cambios fisiológicos exagerados del metabolismo de la glucosa.
Entre los factores de riesgo para desarrollardiabetes gestacional se encuentran:
* Edad mayor a 30 anos.
* IMC >30.
* Glucosuria.
* Antecedentes de diabetes gestacional previa.
* Antecedente de patología obstétrica.
* Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado.
La preocupación perinatal más importante es el crecimiento fetal exagerado que puede dar por resultado traumatismo en el momento del nacimiento.Se recomendó que las pruebas de detección para diabetes gestacional se efectúen entre las 24 y 28 semanas de gestación en las mujeres que no sabían que tenían intolerancia a la glucosa en etapas mas tempranas del embarazo.
El diagnostico lo realizaría con una prueba de tolerancia a la glucosa con sobrecarga de 75 gr de glucosa vía oral y medición de glicemia al inicio y alas 2 horas. Siendodiagnostica valores de 140 mg/dl o superiores.
| ADA | ADA | OMS/ consenso europeo |
tiempo | Sobrecarga 100 gr | 75 grs | 75 gr |
Basal | 95 | 95 | |
1 hora | 180 | 180 | |
2 horas | 155 | 155 | 140 |
3 horas | 140 | | |

La hiperglucemia en ayunas es definida como mas de 105mg/100 ml puede relacionarse con mayor muerte fetal durante las últimas 4 a 8 semanas de gestación.ABORTO
Se define como la expulsión del producto de la concepción de menos de 500 grs de peso y hasta 20 semanas de gestación.
Las alteraciones ovulares son la principal causa sobre todo las alteraciones cromosómicas.
Los síntomas que se relacionan con una posible entidad clínica de aborto son:
* Antecedente de amenorrea
* Dolor en hipogastrio
* Genitorragia
La clasificación...