Ginecologia

FISIOLOGIA DE LA VAGINA
La vagina es un conducto musculoso que se extiende desde el cuello del útero hasta la vulva. Está situada dentro de la cavidad pélvica, anterior al recto, posterior a la vejiga urinaria e inferior al útero. Su dirección es oblicua de inferior a anterior, y forma con la horizontal un ángulo de 70°, abierto posteriormente. La vagina no es del todo rectilínea. Cuando elrecto y la vejiga urinaria esta vacios o casi vacios, describe una ligera curva cóncava posteriormente. Si está vacía, la vagina es aplanada de anterior a posterior. Su pared anterior se adosa a la posterior en casi toda la longitud del conducto, salvo en los extremos. El extremo superior tiene la forma de una forma de cúpula cuya concavidad corona la porción intravaginal del cuello uterino. Elextremo inferior de la vagina está aplanado transversalmente. La longitud de la vagina es por término medio de unos 8 cm, la pared anterior de 7 cm de longitud, es ligeramente más corta que la pared posterior que alcanza los 9 cm. En la superficie interna de la vagina existen pliegues transversales que son engrosamientos de la mucosa, estos pliegues están especialmente desarrollados en los 2 terciosinferiores de esta y se atenúan o incluso desaparecen cerca del extremo superior del conducto. La pared vaginal está constituida por 3 capas: 1) una capa externa conjuntiva, 2) una capa media muscular lisa, formada principalmente por fibras longitudinales superficiales y fibras circulares profundas y 3) una capa interna mucosa, estrechamente adherida a la capa muscular. Su mayor contenido es enfibras conectivas y elásticas. Recubierta por epitelio plano poliestratificado no cornificado y que se descama. [1]
La flora microbiana es el conjunto de microorganismos que se localizan de manera normal en distintos sitios del cuerpo humano. En particular, el equilibrio entre las comunidades microbianas que conforman la microbiota de la vagina es de vital importancia para la salud ya que estosorganismos desempeñan un papel importante en la prevención de enfermedades, en la resistencia a las infecciones que tiene relación con estudios de su habilidad para limitar el crecimiento de microorganismos patógenos, ya sea por la producción de moléculas o simplemente por obstaculizar el crecimiento de los patógenos potenciales (microorganismos oportunistas) que intentan colonizar. Los tipos demicroorganismos presentes en la microbiota y su sucesión tienen una regulación multifactorial. Dicha regulación es ejercida tanto por el huésped como por los propios microorganismos. Algunas comunidades microbianas pueden ejercer influencia directa para excluir a otros microorganismos de su hábitat, mientras que otras pueden efectuar cambios en las funciones del huésped que regulan la microflora y deesta manera influir indirectamente sobre su composición y distribución. Las condiciones intrínsecas de cada hábitat que influyen en la composición de la flora normal son temperatura, pH, motilidad, concentración de oxígeno, recambio epitelial y moco, entre otros. La flora normal vaginal está constituida en un 96 % por especies de Lactobacillus y únicamente el 4 % por bacterias aeróbicaspotencialmente patógenas; Gardnerella vaginalis, Streptococcus grupo B, Escherichia coli, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Bacilos gram-negativos anaerobios, Prevotella bivia disiens, Bacteroides ureolyticus, Mobiluncus sp., Peptostreptococcus sp., Candida albicans.
Estudios basados en cultivos de bacterias, seguidos de tipificación molecular, han mostrado que Lactobacillus crispatus y L.jensenni son los organismos predominantes en la mayoría de las mujeres sanas premenopáusicas. La receptividad de las células epiteliales a la adherencia de los lactobacilos aumenta en el pico de estrógenos a mitad del ciclo. Después de la menopausia, del 25 al 30 % de las mujeres aún tienen lactobacilos presentes, y éstos pueden aumentar entre el 60 y 100 % mediante una terapia de reemplazo con...