Ginecologia
Páginas: 9 (2018 palabras)
Publicado: 29 de septiembre de 2011
Infecciones Intrauterinas:
Eventos y consecuencias
Autor: Interno Daniel Morales, UCSC
Si excluimos las malformaciones congénitas, el parto prematuro explica cerca del 70% de la mortalidad perinatal y cerca de un 50% de la morbilidad neurológica a largo plazo.
La incidencia de parto de pretérmino es del 10% y la mayoría de las enfermedades serias y muertes se concentran en el 1-2% delos niños que nacen antes de las 32 semanas y con pesos menores a 1500g. El 20% de los nacimientos de pretérmino son por indicación médica de interrupción. Gracias a los avances en cuidados perinatales se han logrado excelentes porcentajes de sobrevida, y ahora el 80% de los infantes que pesan 500-1000g sobreviven.
Pueden presentarse infecciones bacterianas dentro del útero, esto es entre lostejidos maternos y las membranas fetales(espacio coriodesidual), entre las membranas fetales(el amnios y el corion), entre la placenta, entre el líquido amniótico o en el cordón umbilical y en el mismo feto. La infección de las membranas fetales documentada por medio de la histología o el cultivo, se denomina corioamnionitis, la infección del cordón umbilical se llama fusinitis, y la infección dellíquido amniótico se llama amnionitis.
Epidemiología
El parto de pretérmino no se distribuye uniformemente dentro de la población femenina. La incidencia entre las mujeres negras es cerca del doble que en mujeres blancas, esta diferencia puede explicarse en parte, debido a que las mujeres de raza negra poseen mayor incidencia de vaginosis bacteriana, corioamnionitis clínica o histológica,endometritis postparto e infeccciones del tracto genital.
Organismos
Las bacterias pueden acceder al útero por varias vías: migración desde la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio, contaminación inadvertida por procedimientos de amniocentesis o muestra de vellosidades coriónicas, vía hematógena a través de la placenta, o el paso a través del cuello uterino desde la vagina.En mujeres con trabajo de parto de pretérmino espontáneo, con membranas intactas los microorganismos más comunes son Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, peptoestreptococos y bacteroides, todos organismos con baja virulencia.
Tiempo de infección
La infección intrauterina puede ocurrir muy temprano en la gestación y permanecer indetectada durante meses. Porejemplo, U. Urealyticum ha sido detectado en muestras de líquido amniótico desde las 15 a 18 semanas de gestación. La mayoría de estas pacientes desencadena trabajo de parto cerca de las 24 semanas. Más aún, la alta concentración de IL-6 en el líquido amniótico a las 15-20 semanas se ha asociado al trabajo de parto de pretérmino entre las 32 y 34 semanas.
En otro ejemplo sugerente de infeccióncrónica, la alta concentración de fibronectina en el cervix y en la vagina a las 24 semanas de gestación(considerada como un marcador de infección genital alta) se asoció al desarrollo de corioamnionitis 7 semanas después.
Vaginosis bacteriana
Se define como la disminución de los niveles normales de lactobacilus y aumento masivo de otros microorganismo tales como G. Vaginalis, especies debacteroides, especies de mobiluncus, U. Urealyticum y M. hominis. Esta condición aumenta al doble el riesgo de parto de pretérmino. Se desconoce cómo la vaginosis puede causar parto prematuro si los microorganismos no ascienden a la cavidad uterina. Se ha asociado la vaginosis bacteriana con aumento en la concentración de elastasa, mucinasa y sialidasa en la vagina y en el cuello uterino. Sinembargo, los últimos estudios han mostrado que la vaginosis bacteriana es más bien un marcador de colonización intrauterina con microorganismos similares, más que una causante en sí de parto prematuro.
Corioamnionitis
Existen dos tipos de entidades de corioamnionitis, la clínica y la histológica.
El diagnóstico de corioamnionitis clínica se realiza mediante los siguientes datos clinicos:...
Eventos y consecuencias
Autor: Interno Daniel Morales, UCSC
Si excluimos las malformaciones congénitas, el parto prematuro explica cerca del 70% de la mortalidad perinatal y cerca de un 50% de la morbilidad neurológica a largo plazo.
La incidencia de parto de pretérmino es del 10% y la mayoría de las enfermedades serias y muertes se concentran en el 1-2% delos niños que nacen antes de las 32 semanas y con pesos menores a 1500g. El 20% de los nacimientos de pretérmino son por indicación médica de interrupción. Gracias a los avances en cuidados perinatales se han logrado excelentes porcentajes de sobrevida, y ahora el 80% de los infantes que pesan 500-1000g sobreviven.
Pueden presentarse infecciones bacterianas dentro del útero, esto es entre lostejidos maternos y las membranas fetales(espacio coriodesidual), entre las membranas fetales(el amnios y el corion), entre la placenta, entre el líquido amniótico o en el cordón umbilical y en el mismo feto. La infección de las membranas fetales documentada por medio de la histología o el cultivo, se denomina corioamnionitis, la infección del cordón umbilical se llama fusinitis, y la infección dellíquido amniótico se llama amnionitis.
Epidemiología
El parto de pretérmino no se distribuye uniformemente dentro de la población femenina. La incidencia entre las mujeres negras es cerca del doble que en mujeres blancas, esta diferencia puede explicarse en parte, debido a que las mujeres de raza negra poseen mayor incidencia de vaginosis bacteriana, corioamnionitis clínica o histológica,endometritis postparto e infeccciones del tracto genital.
Organismos
Las bacterias pueden acceder al útero por varias vías: migración desde la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio, contaminación inadvertida por procedimientos de amniocentesis o muestra de vellosidades coriónicas, vía hematógena a través de la placenta, o el paso a través del cuello uterino desde la vagina.En mujeres con trabajo de parto de pretérmino espontáneo, con membranas intactas los microorganismos más comunes son Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, peptoestreptococos y bacteroides, todos organismos con baja virulencia.
Tiempo de infección
La infección intrauterina puede ocurrir muy temprano en la gestación y permanecer indetectada durante meses. Porejemplo, U. Urealyticum ha sido detectado en muestras de líquido amniótico desde las 15 a 18 semanas de gestación. La mayoría de estas pacientes desencadena trabajo de parto cerca de las 24 semanas. Más aún, la alta concentración de IL-6 en el líquido amniótico a las 15-20 semanas se ha asociado al trabajo de parto de pretérmino entre las 32 y 34 semanas.
En otro ejemplo sugerente de infeccióncrónica, la alta concentración de fibronectina en el cervix y en la vagina a las 24 semanas de gestación(considerada como un marcador de infección genital alta) se asoció al desarrollo de corioamnionitis 7 semanas después.
Vaginosis bacteriana
Se define como la disminución de los niveles normales de lactobacilus y aumento masivo de otros microorganismo tales como G. Vaginalis, especies debacteroides, especies de mobiluncus, U. Urealyticum y M. hominis. Esta condición aumenta al doble el riesgo de parto de pretérmino. Se desconoce cómo la vaginosis puede causar parto prematuro si los microorganismos no ascienden a la cavidad uterina. Se ha asociado la vaginosis bacteriana con aumento en la concentración de elastasa, mucinasa y sialidasa en la vagina y en el cuello uterino. Sinembargo, los últimos estudios han mostrado que la vaginosis bacteriana es más bien un marcador de colonización intrauterina con microorganismos similares, más que una causante en sí de parto prematuro.
Corioamnionitis
Existen dos tipos de entidades de corioamnionitis, la clínica y la histológica.
El diagnóstico de corioamnionitis clínica se realiza mediante los siguientes datos clinicos:...
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