Ginecologia
La vigilancia fetal intraparto (VFI) es una herramienta crucial del cuidado obstétrico. El feto deberá someterse al estrés del parto y tanto el equipo de salud como la paciente y sus familiares esperan el nacimiento de un bebé sano y sin complicaciones. Una tecnología que ha permitido mejorar esta evaluación es el monitoreo fetal electrónico (MFE) ocardiotocografía (CTG), que registra los latidos cardiofetales (LCF) y su relación con las contracciones uterinas. El uso clínico del MFE está basado en los cambios de la frecuencia cardiofetal (FCF) en relación a alteraciones en la capacidad reguladora del sistema nervioso autónomo (SNA) y/o a depresión miocárdica directa, que son provocadas por la hipoxia y la acidosis fetal.
En muchos lugares delmundo, sobre todo en países desarrollados, se ha producido un incremento sostenido del uso del MFE continuo en el trabajo de parto. Su introducción se hizo con la mejor intención, pero antes de una adecuada verificación de la eficacia clínica real en la detección del compromiso fetal. La baja incidencia de resultados neonatales adversos en general y de asfixia neonatal en particular, implica quese requerirían grandes series de pacientes para evaluar adecuadamente cualquier forma de VFI.
La evidencia acumulada en dos meta-análisis realizados con más de 12 estudios prospectivos, aleatorios y controlados, señala que al comparar el MFE continuo con la auscultación intermitente (AI), éste no se asoció con un mejor resultado neonatal a corto ni mediano plazo, siendo esto válido tanto paraembarazos de bajo como de alto riesgo. Si se evidenció en estos estudios que el MFE continuo se asocia con un incremento significativo de la tasa de partos operatorios y cesáreas. El MFE tendría el inconveniente de limitar la deambulación de la parturienta, el tecnificar un evento normal y el distanciar a la madre del profesional de la salud que está controlando el trabajo de parto. Además existeuna falta de estandarización en las definiciones de los distintos patrones del MFE. La federación internacional de ginecología y obstetricia (FIGO) y el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) han presentado sendas definiciones de los patrones y recomendaciones en cuanto al manejo clínico correspondiente, pero aún no existen criterios uniformes al respecto.
La AI de loslatidos cardiofetales (LCF) se realiza con un estetoscopio de Pinard o un detector Doppler. Se debe realizar en forma normada durante y 30 segundos después de la contracción uterina (CU) y también entre las contracciones para determinar la frecuencia cardiaca fetal basal (FCFB). El control obstétrico se extiende por un período de 10 minutos para registrar también la dinámica uterina. El control serepite cada 30 minutos durante el período de dilatación del trabajo de parto y cada 15 minutos en el expulsivo en los casos de embarazos de bajo riesgo. En los embarazos de alto riesgo la AI se realiza cada 30 minutos en la fase latente del período de dilatación, cada 15 minutos en su fase activa y cada 5 minutos en el período del expulsivo. La AI también debe realizarse en otras situaciones como sondespués de un examen vaginal o la realización de una amniotomía, de la colocación de anestesia de conducción, ante la evidencia de alteraciones de la contractilidad uterina, etc. Todos los controles deben ser adecuadamente registrados. La AI requiere de una matrona por paciente. Cuando se evidencia alguna alteración a la AI se usa otro método de VFI como el MFE.http://www.cedip.cl/Guias/VigilanciaIntraparto.htm (1 of 15) [17-04-2002 08:18:31]
Objetivo e indicaciones del monitoreo fetal electrónico
El objetivo de la VFI es proteger al feto, identificando precozmente la hipoxia durante el trabajo de parto, para que mediante una intervención obstétrica oportuna se evite el compromiso fetal, el daño neurológico y la muerte del feto. Se debe identificar y diferenciar el estrés del...
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