Ginecologia

9. Obstetricia y ginecología
M. J. CABAÑAS M. LONGONI N. COROMINAS C. SAROBE M. J. YURREBASO A. AGUIRREZÁBAL

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BASES FISIOLÓGICAS

Durante el embarazo, el cuerpo de la mujer experimenta una serie de cambios, tanto fisiológicos como hormonales, para asegurar el crecimiento y desarrollo del feto mientras se mantiene la homeostasia. En la Tabla 1 se detallan los cambios más significativos.Todos estos cambios que ocurren durante el embarazo pueden afectar a la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos: – A nivel gastrointestinal, la disminución del tiempo de vaciado y la motilidad sumado al incremento del riego sanguíneo puede producir un aumento en la absorción enteral de los fármacos. – A nivel de la piel, el aumento del riego sanguíneo incrementa la absorción de losfármacos administrados transdérmicamente. – A nivel cardiovascular, el aumento del gasto cardiaco y el volumen sanguíneo puede incrementar

la distribución de algunos fármacos; para los hidrosolubles el aumento de agua corporal incrementará la distribución y en el caso de los liposolubles también aumentará debido al incremento de grasa en la madre. – La disminución de la concentración de albúminatendrá un papel importante en el caso de los fármacos que presentan una alta unión a esta proteína. – Los cambios a nivel del sistema renal también influirán en aquellos fármacos que se eliminan por esta vía, debido al aumento de la filtración glomerular y del riego sanguíneo renal. Estos cambios harán que se produzca un aumento en el aclaramiento de estos fármacos. Actualmente se necesitan más estudiospara poder determinar la extensión de los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos que ocurren en el embarazo que puedan alterar la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos.

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FARMACIA HOSPITALARIA

Tabla 1. Cambios fisiológicos y hormonales durante el embarazo(1). Órgano y Sistema Ojos Sistema nervioso central Pulmón Cambios tumefacción del cristalinotrastorno del sueño ⇑ capacidad inspiratoria ⇓ volumen residual ⇓ capacidad total pulmonar ⇑ volumen sanguíneo (40-50%) ⇓ gasto cardiaco (30%) ⇓ presión sanguínea más hinchadas, tensas y dolorosas pezones y areola mamaria más oscura aumento de tamaño ⇓ motilidad intestinal (estreñimiento) ⇓ secreción de ácido gástrico ⇑ secreción moco gástrico alteración en la composición de la bilis alteración de lasenzimas hepáticas ⇑ filtración glomerular (50%) glucosuria ⇑ reabsorción tubular de sodio ⇓ nitrógeno uréico sanguíneo ⇓ creatinina sérica ⇑ aclaramiento de creatinina ⇓ control urinario ⇓ capacidad de la vejiga ⇑ tamaño del útero ⇑ nº de hematíes ⇑ nº de leucocitos ⇓ concentración de albúmina distensión de la piel (estrías) aparición de cloasma ⇑ riego sanguíneo acné hiperpigmentación ⇑ nivel deprogesterona ⇑ nivel de gonadotropina coriónica humana (hCG)

Sistema cardiovascular

Mamas

Tracto gastrointestinal

Sistema renal

Sistema reproductor Sistema hematológico

Piel

Hormonal

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
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SEGURIDAD DE FÁRMACOS DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

la naturaleza de los compuestos que alcanzan al feto depende en cierta medida de lasreacciones de biotransformación placentaria. b) Características del fármaco b.1) Tamaño de la molécula Las sustancias de peso inferior a 500-700 daltons atraviesan la placenta fácilmente, con más rapidez cuanto más pequeño sea su peso molecular. b.2) Ionización Las moléculas sin carga eléctrica atraviesan la placenta con mayor facilidad que otras del mismo tamaño pero con carga. El pH del plasma fetalcasi siempre es ligeramente ácido (0,1-0,15 unidades de pH inferior al pH materno), por tanto las sustancias básicas tienden a pasar hacia el feto donde estarán ionizadas, y más estables y las ácidas quedarán en el plasma materno. Este efecto se incrementa en caso de acidosis fetal. b.3) Liposolubilidad Las sustancias liposolubles atraviesan la placenta con más facilidad que las hidrosolubles....