ginecologia

Ginecología I Conferencia 2
Semana dos. Dr. Luís Alberto.
Embarazo normal y de riesgo.

CAMBIOS SISTEMICOS DURANTE EL EMBARAZO:
Los cambios fisiológicos, bioquímicos y anatómicos que ocurren durante la gestación son extensos y pueden ser generales o locales.
El sistema digestivo es el primero en dar manifestaciones.
El genitourinario también ofrece numerosos cambios.
El sistemarespiratorio aumenta su capacidad funcional.
El sistema cardiovascular puede hacer exteriorizar una lesión cardiaca preexistente.
En el sistema hematológico se produce un aumento de la volemia hasta en un 20% por las demandas fetales.

Cambios en el aparato digestivo:
Niveles altos de gonadotropina corionica cuya sintomatología principal son las alteraciones del apetito, las nauseas y los vómitos.El PH de la cavidad oral decrece y pueden ocurrir caries dentales, gingivitis y gingivorragias.
La motilidad intestinal disminuye.
La vesícula biliar se vuelve hipotónica facilitando el déficit biliar y la producción de litiasis.
Puede aparecer constipación, pirosis y acides estomacal todo ello producido por efecto de la progesterona.

Cambios en el aparato urinario:
Riñones aumentan detamaño y peso.
Flujo plasmático renal aumenta del centrado al nivel del glomérulo, de la diuresis y aumenta también el PH de la orina.
El útero en su crecimiento comprime los uréteres produciendo una orina residual y en ocasiones residuo vesico ureteral, trayendo consigo dilatación pielocalisial y aumento del sedimento urinario con ligera hematuria.

Cambios en el aparato cardiovascular:
Capacidadcardiaca aumenta hasta 70 u 80 mililitros.
Hipertrofia del músculo cardiaco aumenta su rendimiento y el flujo sanguíneo, y ocurre una horizontalización del mismo por elevación del diafragma según el útero aumenta de tamaño.
La presión arterial disminuye al inicio del embarazo y posteriormente hay un aumento de alrededor de 10 milímetros de mercurio de la atención arterial media llegando a losvalores pregestacionales hacia la semana 36.

Cambios en el sistema hematológico:
Volumen sanguíneo incrementa, la elevación de los eritrocitos, de los leucocitos y las plaquetas muestran un aparente acrecentamiento.
Hiperplasia de la medula es necesario conocer a profundidad estos cambios por las entidades nosológicas que mayor mortalidad y letalidad presentan en la obstetricia lashemorragias y la enfermedad tromboembólica.






Cambios en el sistema respiratorio:
Edema e hiperemia de la nasofaringe, las cuerdas vocales y los bronquios por lo que es frecuente que aparezcan cambios en la vos, epistaxis, ronqueras y ligera dificultad respiratoria.
Frecuencia respiratoria y el volumen respiratorio se elevan, hay mayor utilización de oxigeno y mayor excreción de CO2, a veces lagestante se queja de disnea aun sin hacer ejercicios físicos y aunque puede estar en relación con factores psicológicos o culturales hay que valorarla con cuidado porque puede ser expresión de un síntoma importante de una enfermedad cardiovascular.

Cambios locales en trompas y ovarios:
Ovario aumentado de su tamaño y vascularización por la formación del cuerpo amarillo mantenedor del embarazoque desaparece hacia el 6to mes.
Trompas crecen en una longitud de hasta 19 a 20 cm aumentan su vascularización y secreción serán las responsables de la nutrición del ovulo fecundado durante su trayecto por las mismas.
Cierre de la trompa después de la fecundación para proteger la cavidad uterina y así el ovulo fecundado.

Cambios locales en el útero y cuello:
Útero se produce unahipertrofia o hiperplasia por aumento de su volumen por sus fibras hasta el 4to o 5to mes.
A partir del istmo se forma el segmento inferior zona de reserva para que pueda aumentar su capacidad hasta 10cm y formara parte del canal del parto.
Transformación desigual de su endometrio, el cuello aumenta su volumen por hipertrofia e hiperplasia de sus fibras al aumentar su vascularización toma un color...