ginecologia

Mecanismos del trabajo de parto normal en la presentación cefálica de vértice: La presentación fetal se evalúa a través de la palpación abdominal (Maniobras de Leopold) y el tacto vaginal ya sea antes o durante el trabajo de parto. En la mayoría de los casos la presentación del feto es de manera cefálica u occipital. Movimientos cardinales del trabajo de parto en la presentación cefálica devértice: La forma irregular del canal pelviano sumada al tamaño de la cabeza fetal madura hacen que no todos los ángulos de la cabeza puedan pasar a través de todos lo diámetros de la pelvis. De esta manera, se hace necesaria la intervención de un proceso de acomodación o enderezamiento de la cabeza fetal con respecto a la pelvis materna. De manera combinada estos movimientos se producen en formasimultánea para llevar a cabo el parto. a. Encajamiento: es el proceso por el cuál el diámetro biparietal de la cabeza fetal, que es el mayor diámetro de transverso de la misma, pasa a través del estrecho superior de la pelvis. El encaje puede ocurrir durante las últimas semanas de gestación o bien después del comienzo del trabajo de parto. En este último caso la cabeza del feto suele llamarse“flotante”, ya que, al comienzo del trabajo la misma se encuentra móvil por encima del estrecho pelviano superior. b. Descenso: se considera el primer requisito para el nacimiento del niño. Este proceso es provocado principalmente por cuatro fuerzas que son: la presión del líquido amniótico, la presión directa del fondo sobre las nalgas, la contracción de los músculos abdominales y la extensión y enderezamientodel cuerpo fetal. c. Flexión: ocurre inmediatamente o incluso de manera sincrónica con el descenso, durante el mismo simplemente se produce la flexión de la cabeza y el mentón se hace más cercano al tórax fetal, cambiando la orientación con respecto a la pelvis del diámetro occipito-frontal al suboccipito-bregmático. d. Rotación Interna: es esencial para culminar el trabajo de parto. Es unarotación de la cabeza de forma tal que el occipucio gira gradualmente en forma anterior hacia la sínfisis del pubis ó, con menos frecuencia en dirección posterior, hacia la concavidad del sacro. La rotación interna generalmente ya ha ocurrido cuando la cabeza llega al piso de la pelvis, de lo contrario ocurre entre las dos y cinco contracciones siguientes. e. Extensión: en ella se coloca el occipucioen contacto directo con el límite inferior de la sínfisis del pubis. De no ocurrir este movimiento la cabeza impactaría con la porción posterior del periné y eventualmente sería forzada a través de sus tejidos. Cuando la cabeza hace presión contra el canal pelviano entran en juego dos fuerzas; la primera, ejercida por el
4. útero, actuando en sentido mas posterior y la segunda, la resistencia delpiso de la pelvis y la sínfisis, actúan en sentido anterior. Sumadas estas fuerzas originan un movimiento en el cuál el feto se dirige al orificio vulvar, causando su extensión. Poco a poco sale el occipucio, mientras que el bregma, la frente, la naríz, boca y mentón pasan sobre el borde anterior del periné, de modo que este último se ubica en la región anal de la madre. f. Rotación Externa: esuna restitución o retorno de la cabeza a la posición transversa, y corresponde a la rotación del cuerpo fetal de manera tal que un hombro queda en posición anterior por detrás de la sínfisis del pubis y el otro en posición posterior distendiendo periné. g. Expulsión: es el último movimiento, donde luego de la salida de los hombros el resto del cuerpo es rápidamente expulsado. Asistencia del Parto enla presentación cefálica de vértice: 1. Período Expulsivo: la presentación entreabre la vulva y distiende el perineo, en este momento se puede aplicar anestesia local por infiltración por novocaína. 2. En el momento de la distensión máxima del perineo debe realizarse la episiotomía mediolateral, incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, cuya finalidad es ampliar el canal de...