Ginecologia

ANTIBIÓTICOS DESPUÉS DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS

Resumen: ruptura prematura de las membranas sigue siendo una causa más común de los partos prematuros y la morbilidad neonatal. El objetivo de este estudio es revisar la evidencia con respecto al tratamiento con antibióticos después de la rotura prematura de las membranas, resultados a largo plazo relacionados con el tratamiento conantibióticos, y las posibles complicaciones con el tratamiento. las metas futuras de investigación también se discuten.
Se define como la rotura espontánea de membranas antes de las 37 semanas de gestación y antes del inicio de las contracciones regulares, la ruptura prematura de las membranas (rpm pretérmino) sigue siendo una complicación del embarazo grave, que afecta al 2% a 3% de losembarazos en los estados unidos. es el precursor de aproximadamente el 25% a 30% de los partos prematuros, por lo tanto, es responsable de un número importante de morbilidad materna y neonatal. La mayoría de las mujeres con rpm no logran alcanzar una prolongación significativa del embarazo desde la ruptura de las membranas hasta el parto (“latencia''), las tres cuartas partes de estas mujeres dan a luzuna semana después del tratamiento conservador.

No es raro que la rpm pretérmino vaya seguida con el parto espontáneo, infección o desprendimiento de la placenta. Complicaciones fetales incluyen compresión del cordón umbilical por oligohidramnios, prolapso del cordón umbilical, sepsis, e incluso muerte fetal. Las complicaciones neonatales se relacionan principalmente con la prematuridad yla infección. Estas complicaciones pueden ser graves, a veces, y puede resultar enserias complicaciones a largo plazo o la muerte. Algunos morbilidades como la parálisis cerebral y leucomalacia periventricular (PVL) parecen ser más comunes después de un embarazo complicado por procesos inflamatorios o corioamnionitis.
El manejo integral de la rpm pretérmino es una evolución de la relación deriesgos de parto prematuro neonatal frente a los riesgos maternos y fetales de la continuación del embarazo. Dependen de la edad. las estrategias se han utilizado en un intento de mejorar la latencia y reducir los riesgos de la prematurez. Varios estudios han mostrado un beneficio escaso o nulo en la prolongación del embarazo después de 34 semanas. naef et al han realizaron un estudio prospectivosrandomizados en mujeres desde 34 hasta 36 semanas con rpm con un manejo expectante para la posible prolongación del embarazo versus parto. Ellos encontraron corioamnionitis con más frecuencia y mayor estancia hospitalaria materna en las manejadas de manera expectante. lieman et al llevaron a cabo un estudio caso-control entre los embarazos complicados con rpm pretérmino antes de 34 semanas ya las 36 semanas. Ellos no encontraron ninguna disminución significativa en la morbilidad neonatal menor o mayor entre los grupos. Normalmente se administran corticosteroides prenatales para mejorar la madurez fetal en embarazos < 32 a 34 semanas si es posible. la estrategia de tratamiento común es administrar tratamiento antibiótico de amplio espectro con el objetivo de prolongar el embarazoy la disminución de morbilidades infecciosas maternas y neonatales. los embarazos < 32 a 34 semanas, sin evidencia de trabajo avanzado, desprendimiento de placenta, infección clínica o estado fetal desalentador son candidatos para este enfoque conservador.

FISIOPATOLOGÍA
La causa de RPM prematuro se cree que es multifactorial. Sin embargo, está claro que la inflamación y/o infección es unhallazgo asociado en vivo e in vitro. Los datos indican que del 30% al 50% de las muestras de líquido amnióticas muestran signos de invasión microbiana. Se cree que esta inflamación por medio de citocinas proinflamatorias, o la infección por medio de endotoxinas o enzimas hidrolíticas patógenas específicas, puede dar lugar a una cascada que resulta en la degradación de la matriz extracelular...