ginecologia

Tema 3 (8 del programa)
Alumbramiento y Puerperio.
Alumbramiento: Es el tercer periodo del parto, durante el cual, una vez terminada la expulsión fetal, se produce la separación o desprendimiento de los anexos fetales del útero y su expulsión al exterior; han de expulsarse la placenta, con el cordón umbilical, y las membranas (amnios y parte de la decidua) que están íntimamente unidas. 3etapas: desprendimiento se da por las mismas palpaciones uterinas, descenso se da por las contracciones y el peso de la placenta; expulsión es cuando ya esta en la vagina y se hacen movimientos giratorios para facilitar su expulsión.
Tipos de alumbramiento
1. Espontaneo: fisiológico
2. Provocado: MATEP provocado por medicación y por maniobras externas, y patológico,

Tiempo corporal: Elperiodo durante el cual toda la placenta está dentro del cuerpo uterino. Tiempo corporal normal cuando es menor a 10 minutos, tiempo corporal prolongado cuando la expulsión placentaria se produce de 10 a 30 minutos, se considera retención placentaria cuando el alumbramiento no se produce después de transcurrido 30 minutos desde el nacimiento. (patologico).
Nota: Después de la salida del feto sele puede administrar a la madre 5 onzas de oxitócica endovenosa embolo o 11 unidades por vía intramuscular, para acelerar el proceso. La placenta no se hala, se realiza una tracción gentil y sostenida colocando una mano en el hipogastrio para evitar una involución sostenida.
Las contracciones en el alumbramiento presentan tres funciones:
1. Transfusión fisiológica de sangre al recién nacido.2. Desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta.
3. Impedir la hemorragia en el lugar de la inserción placentaria y mantener el tonismo del órgano.
Mecanismos Fisiológicos del Alumbramiento.
Mecanismos de desprendimiento placentario:
Baudelocque-Schultze: El desprendimiento se realiza desde el centro de la placenta, que presenta una inserción alta, se forma así un hematomaretroplacentario que a medida que progresa el desprendimiento se hace mayor, produciendo el desprendimiento de la misma y su expulsión por la cara fetal xq el hematoma empuja la placenta. Es el mecanismo más frecuente se produce en el 80% de los casos.
Baudelocque-Duncan: El desprendimiento se realiza desde la periferia hacia el centro, presenta una inserción baja, la presión uterina completa laacción hasta permitir la expulsión de la misma por la cara materna. Es el mecanismo menos frecuente y se presenta solo en un 20%.
Signos de desprendimiento placentario: Luego del nacimiento del producto la parturienta experimenta un estado de bienestar característico, ya que luego se dan contracciones uterinas, que son indoloras y que permiten la adaptación del útero a la placenta.
Signo deSchroeder: A medida que la placenta se desprende, el útero se torna tónico, globoso y asciende por encima del ombligo, lateralizándose levemente hacia el flanco derecho más frecuente por que el ligamento redondo del útero es más corto de ese lado, la mayoría de las veces. Este signo se observa en el mecanismo de desprendimiento de Baudelocque-Schultze.
Signo de Perdida Hemática (signo hemático): Estacaracterizado en el mecanismo de desprendimiento de Baudelocque-Duncan, ya que la placenta presenta una inserción baja, se exterioriza una cantidad variable de sangre durante el alumbramiento.
Signos de descenso:
Signo de Ahlfeld (signo de pinza): Se coloca a nivel de la horquilla vulvar una pinza de Kocher sobre el cordón, podremos observar que a medida que se realiza el descenso placentariola misma se aleja del sitio primitivo de inserción.
El cordón normalmente mide 30 a 80 cm. Hablamos de brevedad de cordón cuando mide menos de 30 cm, Cordones largos cuando son mayores de 100 cm.
Signo de Kustner: Se sostiene con una mano el cordón y con la otra colocada en la región del hipogastrio, se realiza una compresión en esa zona si el cordón asciende es que no se ha producido el...