Ginecologia

PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Z  Situación (S): Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con el eje materno, y puede ser: longitudinal y transversa.
Z  Posición (P): Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad posición izquierda. Es importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los hospitales a la posición también se le identifica como dorso (D) derecha oizquierda de la madre, y puede ser posición derecha o izquierda.
Z  Presentación (P): Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el mecanismo del trabajo de parto; puede ser: cefálica o pélvica en sus diferentes variedades.
Z  Altura de la Presentación: Es la relación que guardan los parietales de la cabezafetal con el estrecho superior de la pelvis materna; puede ser:
*   Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis.
*   Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente el estrecho superior de la pelvis materna y el feto aun no se ha encajado y por exploración vaginal puede ser rechazado de la pelvis materna.
*   Encajado: cuando los parietalesfetales han rebasado el estrecho superior de la pelvis materna y el feto no puede ser rechazado. 
SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y POSICION DEL FETO

LAS CUATRO MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA 
Z  Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo cefálico o el polo pélvico
Z  TECNICA: Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada yde frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero).

 Con esta maniobra podrás identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino:
a) cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.
b) pélvico: palparás las tres “I”:Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos. 
De igual manera podrás identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.

SEGUNDA MANIOBRA
Z  Su objetivo es la Posición del feto (izquierda o derecha) y la situación(longitudinal o transversa) fetal.
Z  TECNICA: Colócate en la misma forma que en la 1ª.Maniobra, las manos se colocan lateralmente hasta localizar el plano duro y resistente del dorso fetal, en una parte, y las prominencias nodulares y movibles de las pequeñas partes fetales, en la otra. De este modo se diagnostica la posición derecha o izquierda. O si la situación del feto es transversal, se tocaran la cabeza y las nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando transversalmente el útero.
 TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE PELOTEO CEFÁLICO  Su objetivo es identificar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentación.
Z  TECNICA: Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiendea abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con tú muñeca haciendo movimientos de prono-supinación (peloteo).
a) Si la presentación pelotea, está libre.
 b) Si la presentación no pelotea esta encajada.
Estos datos los podrás verificar a travésdel tacto vaginal.

CUARTA MANIOBRA
Z  Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado).
Z  TECNICA: Ahora es necesario que cambies tú posición y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del...