Ginecologia

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
Dra. S. Santisteban, Dr. O. Rigol

La sistematización cuidadosa del examen ginecológico propiamente dicho debe garantizar que cada una
de las exploraciones cumpla con su objetivo, sin olvidar
lo fundamental que resulta la realización del examen
clínico completo de toda paciente.

HISTORIA CLÍNICA
La historia clínica está destinada a brindar el cuadro más completoposible de la paciente y de su enfermedad cuando acude a nosotros.
El interrogatorio o anamnesis si se realiza con una
secuencia lógica y detallando todos los antecedentes
personales y familiares nos permitirá establecer un diagnóstico probable; pero lo más importante para llegar al
diagnóstico definitivo será la exploración pélvica completa. Hay que recordar que la historia de la enfermedadactual (HEA) debe escribirse con las propias palabras
de la paciente, no con nuestro léxico médico.
Se debe buscar con particular atención los antecedentes de diabetes, hipertensión, cáncer y, en algunos
países, el de tuberculosis.
Los antecedentes personales siempre son de importancia no tan sólo para establecer un posible diagnóstico, sino también para precisar el daño o beneficio
quepodemos proporcionar con la terapéutica que indiquemos. Es asombroso el desconocimiento que muchas mujeres manifiestan cuando le preguntamos por
el tipo de operación a que ella fue sometida en años
anteriores y que pudiera ser la causante o el factor
contribuyente de los trastornos que presenta actualmente.
La edad de la paciente es un factor importante, ya
que podremos, por ejemplo, definir sise debe realizar
un estudio hormonal o no por infertilidad o trastornos
menstruales de acuerdo con la etapa de la vida en que
se halle la paciente, o también podremos precisar si los
síntomas que la aquejan son propios de una etapa
perimenopáusica.
En esta historia ginecológica se deben registrar con
la misma precisión los datos de las gestaciones, partos,

abortos y pesos de sus hijos alnacer, ya que estos detalles obstétricos pueden estar relacionados con alguno de los síntomas o signos que vamos a encontrar en
el examen específico de nuestra especialidad.
El dato actual más importante sobre una mujer para
el ginecólogo será todo lo referente a sus menstruaciones: a qué edad comenzó, el número de días que
le duran, su frecuencia, cantidad, tipo de sangre o color, existenciade coágulos o no, el tamaño de éstos, y
la regularidad actual con sus menstruaciones, así como
si éstas han variado por algún tipo de método anticonceptivo que está usando la paciente.
El ginecólogo o médico general debe comenzar el
interrogatorio preguntando: "¿Qué problema Ud. presenta?" o "¿En qué la podemos ayudar?" Es muy importante que sea la paciente la que plantee su problema, porquede esa manera podemos detallar si está
suficientemente relajada y confía en el médico. En muchas ocasiones, este problema reviste para la paciente
un carácter privado, y si el médico no es cuidadoso y
no logra una correcta entrevista, con suficiente
privacidad, es probable que no obtenga datos de interés ni pueda valorar la prioridad que ella le da a cada
uno de sus problemas.
En nuestrointerrogatorio debemos obtener todos
los datos sobre anticonceptivos, medicamentos, alergias u otros padecimientos que ella tenga para poder
ser integrales en nuestro diagnóstico y tratamiento.
La historia sexual podrá ser una parte interesante
de la historia ginecológica general; pero estos datos se
deben ir recogiendo con cautela y mucha profesionalidad
para no producir ninguna ofensa ennuestra paciente.
Por último, no podemos dejar de preguntar los antecedentes patológicos familiares que también pueden
ser el origen de las dolencias. Si la paciente, por ejemplo, tiene un problema de hirsutismo o percibe un aumento en el crecimiento del pelo, es importante conocer
si este problema no ha estado presente en otros familiares de primera línea; los antecedentes de cáncer de
mama y...