Ginecologia
Páginas: 26 (6418 palabras)
Publicado: 6 de febrero de 2013
Las causas de mortalidad en las embarazadas son en orden de importancia: primero las hemorragias, después las infecciones y en tercer lugar la hipertensión.
HIPERTENSIÓN ESPECÍFICA DEL EMBARAZO
Es una enfermedad que se produce en la segunda mitad del embarazo, después de las 20 semanas).
SINTOMAS
Se caracteriza por una triada de síntomas:
1. HIPERTENSIÓN
a.presión, arriba de,130 lasistólica; y de 90 la diastólica
b. O el aumento de 30 mmHg de la sistólica y 15 mmHg de la diastólica
2. EDEMA
a. Retención de líquido en el espacio intersticial de los MI.
b. El edema nos preocupa cuando la presión esta aumentada.
3. PROTEINURIA
a. se determina en la orina de 24 horas, entonces proteinuria es cuando las proteínas esta por arriba de 300 mg/L/24h (muestra de todo eldia) y de una sola muestra arriba de 1g/L .
FISIOPATOLOGIA
No tenemos una explicación exacta. Sobretodo influye la placenta.
Factores:
• Factor de implantacion placentaria inadecuada: trofoblasto invade la decidua y sus vasos sanguíneos hacen una implantacion placentaria inadecuada.
• Factor inmunológico
• Factor a nivel del endotelio de los vasos sanguineos
•Factor vascular
FACTORES DE RIESGO
La Primiparidad
Las madres jovenes
ATC familiares de HEE
Las madres de edad avanzada
La obesidad
La diabetes
El tabaquismo
Enfermedades vasculares
Embarazo Multiple
CUADRO CLÍNICO
hipertensión arriba de las 20 semanas, de más de 30 la sistólica y más de 15 en la diastólica, con proteinuria y con edema. Muchas
veces la paciente viene con una de suscomplicaciones, que es la convulsión, que es la eclampsia. Puede tener síntomas antes de la eclampsia dolor en el epigastrio, nauseas, vómitos, tinitos y acufenos, ver estrellitas
Pruebas de control prenatal :
Rollover Test”, tomarle la presión a la paciente en diversas posiciones, en decúbito dorsal, en decúbito lateral, y si existiera un aumento importante, hay riesgo de desarrollar la HEE.Doppler - Medir la presión en diversas arterias, arterias uterinas, arterias umbilicales, se intenta con el Doppler ver el tipo de resistencia al flujo sanguíneo en esas arterias, y hacer la prevención de HEE .
Angiotensina- administración de angiotensina, y ver cómo responde el organismo.
Clasificación de una hipertensión asintomática :
• Pre – eclampsia Leve presión sistólica < 165mmHg y la presión diastólica < 105 mmHg.
• Pre – eclampsia Grave presión sistólica > 165 mmHg y la presión diastólica > 105 mmHg.
Pero no es confiable por la variación del grado convulsivo , cuando la tiene el paciente hay un agravamiento, todo se complica, pasa a llamar eclampsia.
TRATAMIENTO
. La presión sistólica uno puede controlar, 140, 150, 160, pero una diastólica que paselos 100 ya nos obligaría a internar la paciente.
Aquella pre-eclampsia leve, para manejarla de manera ambulatorial, usamos:
1. Anti-hipertensivo
a. Alfa-metildopa (ALDOMET®)
i. 250 mg cada 8 horas VO
b. Hidralazina (APRESOLINA®)
i. 50 mg cada 12 horas VO
En algunos casos podemos usar el atenolol para bajar rápidamente la presión.
En aquellos casos graves, paciente internada, enterapia intensiva, se puede usar drogas como el nitroprusiato de
sodio, es una droga que se utiliza a nivel de terapia intensiva, vía EV, con este nitroprusiato en goteo, se puede bajar la presión.
En las pacientes graves, como el peligro es de que convulsione, tenemos que usar una droga que deprima el SNC para evitar las convulsiones. E sulfato de magnesio.
• Christian
o Usaba sulfatode magnesio EV.
• Zuspan
o Usaba sulfato de magnesio IM.
La técnica del sulfato de magnesio es dar 4 g de entrada después dosis de manutención de 1 g cada hora. Entonces uno calculo en goteo de que va entrando 1 g cada hora. Si uno se pasa, e deprime demasiado , tiene que usar el antídoto del sulfato de magnesio que es el gluconato de calcio.
Estabilizamos a la paciente, y luego...
HIPERTENSIÓN ESPECÍFICA DEL EMBARAZO
Es una enfermedad que se produce en la segunda mitad del embarazo, después de las 20 semanas).
SINTOMAS
Se caracteriza por una triada de síntomas:
1. HIPERTENSIÓN
a.presión, arriba de,130 lasistólica; y de 90 la diastólica
b. O el aumento de 30 mmHg de la sistólica y 15 mmHg de la diastólica
2. EDEMA
a. Retención de líquido en el espacio intersticial de los MI.
b. El edema nos preocupa cuando la presión esta aumentada.
3. PROTEINURIA
a. se determina en la orina de 24 horas, entonces proteinuria es cuando las proteínas esta por arriba de 300 mg/L/24h (muestra de todo eldia) y de una sola muestra arriba de 1g/L .
FISIOPATOLOGIA
No tenemos una explicación exacta. Sobretodo influye la placenta.
Factores:
• Factor de implantacion placentaria inadecuada: trofoblasto invade la decidua y sus vasos sanguíneos hacen una implantacion placentaria inadecuada.
• Factor inmunológico
• Factor a nivel del endotelio de los vasos sanguineos
•Factor vascular
FACTORES DE RIESGO
La Primiparidad
Las madres jovenes
ATC familiares de HEE
Las madres de edad avanzada
La obesidad
La diabetes
El tabaquismo
Enfermedades vasculares
Embarazo Multiple
CUADRO CLÍNICO
hipertensión arriba de las 20 semanas, de más de 30 la sistólica y más de 15 en la diastólica, con proteinuria y con edema. Muchas
veces la paciente viene con una de suscomplicaciones, que es la convulsión, que es la eclampsia. Puede tener síntomas antes de la eclampsia dolor en el epigastrio, nauseas, vómitos, tinitos y acufenos, ver estrellitas
Pruebas de control prenatal :
Rollover Test”, tomarle la presión a la paciente en diversas posiciones, en decúbito dorsal, en decúbito lateral, y si existiera un aumento importante, hay riesgo de desarrollar la HEE.Doppler - Medir la presión en diversas arterias, arterias uterinas, arterias umbilicales, se intenta con el Doppler ver el tipo de resistencia al flujo sanguíneo en esas arterias, y hacer la prevención de HEE .
Angiotensina- administración de angiotensina, y ver cómo responde el organismo.
Clasificación de una hipertensión asintomática :
• Pre – eclampsia Leve presión sistólica < 165mmHg y la presión diastólica < 105 mmHg.
• Pre – eclampsia Grave presión sistólica > 165 mmHg y la presión diastólica > 105 mmHg.
Pero no es confiable por la variación del grado convulsivo , cuando la tiene el paciente hay un agravamiento, todo se complica, pasa a llamar eclampsia.
TRATAMIENTO
. La presión sistólica uno puede controlar, 140, 150, 160, pero una diastólica que paselos 100 ya nos obligaría a internar la paciente.
Aquella pre-eclampsia leve, para manejarla de manera ambulatorial, usamos:
1. Anti-hipertensivo
a. Alfa-metildopa (ALDOMET®)
i. 250 mg cada 8 horas VO
b. Hidralazina (APRESOLINA®)
i. 50 mg cada 12 horas VO
En algunos casos podemos usar el atenolol para bajar rápidamente la presión.
En aquellos casos graves, paciente internada, enterapia intensiva, se puede usar drogas como el nitroprusiato de
sodio, es una droga que se utiliza a nivel de terapia intensiva, vía EV, con este nitroprusiato en goteo, se puede bajar la presión.
En las pacientes graves, como el peligro es de que convulsione, tenemos que usar una droga que deprima el SNC para evitar las convulsiones. E sulfato de magnesio.
• Christian
o Usaba sulfatode magnesio EV.
• Zuspan
o Usaba sulfato de magnesio IM.
La técnica del sulfato de magnesio es dar 4 g de entrada después dosis de manutención de 1 g cada hora. Entonces uno calculo en goteo de que va entrando 1 g cada hora. Si uno se pasa, e deprime demasiado , tiene que usar el antídoto del sulfato de magnesio que es el gluconato de calcio.
Estabilizamos a la paciente, y luego...
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