Ginecologia

• La bacteriuria asintomática de la embarazada presenta una prevalencia (5-10%) similar a la de la mujer pre-menopáusica pero tiene una mayor tendencia a convertirse en sintomá- tica (1-2%).El 20-40% de bacteriurias no tratadas acaban en pielonefritis aguda en el 2o y 3er trimestre. A su vez el 3% de estas mujeres debutan con bacteriurias sintomáticas: 1% pielonefritis, 2%cistitis.
Introducción
• Factores de riesgo: en multíparas añosas, actividad sexual, ITU previas y reflujo vésico- ureteral.
Patogenia
• Factores ligados al embarazo:
- Riñones agrandados ehiperémicos con incremento del índice de filtración glomerular. - Uréteres dilatados por compresión uterina y relajación muscular lisa.
- Vejiga desplazada (anterior y superior) por el útero yque no vacía adecuadamente.
- Inmunosupresión ligada al embarazo.
• Microorganismos: E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis, y E. faecalis.
• Para el feto representa una mayor incidencia deprematuridad y mortalidad.
• Bacteriuria asintomática del embarazo: se traduce en disminución del aclaramiento de creatinina y el pH urinario, anemia ferropénica y litiasis de estruvita.Durante el primer tri- mestre del embarazo, el cribado de la BA se considera recomendable.
Clínica
• Diagnóstico: urocultivo + si >103 ufc/mL en embarazada con síntomas y piuria. En caso debacteriuria asintomática se consideran significativas cifras de >105 ufc/mL.
• Cistitis gravídica: más frecuente en el 2o trimestre. Provoca la aparición brusca de polaquiu- ria, disuria, urgenciay molestias suprapúbicas.
• Pielonefritis aguda gravídica: en el 2o-3er trimestre del embarazo y suele desarrollarse sobre una alteración orgánica preexistente. Se caracteriza por fiebre de38o, dolor en flanco o ángulo costo-vertebral, con o sin síntomas de cistitis. Obliga al estudio urológico después del puerperio, una vez desaparecidos los cambios inducidos por la gestación.