ginecologo
El “accidente cerebro vascular agudo” (ACV), ictus o stroke, es el
El 80% de los infartos isquémicos se producen por oclusión arte-
término clínico que describe la injuria cerebral aguda por dismi-
riosclerótica de grandes y pequeñas arterias, debido a hiperten-
nución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área del cerebro
sión, diabetes, tabaquismo odislipemia.
(1), dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el correspondiente déficit neurológico.
Fisiopatología: el cerebro es el tejido metabólicamente más activo
del cuerpo, representa sólo el 2% de la masa corporal total y requiere entre el 15 y el 20% del total del gasto cardíaco que le provee
Epidemiología:
Es la 3er.causa de muerte en países industrializados, seguidaspor
enfermedades cardíacas y cáncer. Representa la primera causa de
discapacidad (31%).
En Estados Unidos Ocurre en 5 a 10% de 10.000 personas menores de 40 años de edad y en 10 a 20% de los mayores de esta
edad. La mayor incidencia se produce entre los 80 y 84 años.
El 29% de los pacientes que sufren un stroke muere al año y este
porcentaje aumenta cuando la edad es > 65 años.
O2 yglucosa necesarios para su metabolismo.
Cuando el flujo sanguíneo decrece cesa el funcionamiento neuronal y este es irreversible cuando es menor a 18 ml/100 g de tej/
minuto.
Comienza en segundos o minutos una cascada de eventos al cesar
el aporte de O2 y glucosa a las neuronas del área afectada delimitando una zona llamada penumbra isquémica.
La cantidad de flujo sanguíneo esta comprendida por lacirculación mayor y colateral si es que existe. La zona central sin flujo
(cuyas células están destinadas a morir en los primeros minutos
En menores de 60 años es mayor la incidencia en el sexo mascu-
de la instalación del stroke) está rodeada de otra zona con dis-
lino.
minución de flujo (Penumbra isquémica), la cual puede volverse
viable por varias horas por la perfusión marginalde dicho tejido.
Clasificación:
Todos los estudios farmacológicos e intervenciones terapéuticas
están destinados a la preservación de esta región.
ISQUÉMICO:
• trombosis
Factores de riesgo para ACV isquémico:
• embolismo
Diabetes, hipertensión, tabaquismo, historia familiar de pa-
• hipotensión
tología vascular temprana, fibrilación auricular, antecedentes
HEMORRÁGICO:de accidentes isquémicos transitorios, infarto de miocardio
reciente, historia de insuficiencia cardiaca congestiva (frac-
• intra parenquimatosa
ción de eyección de ventrículo izquierdo < 25%), drogas
• subaracnoidea
(cocaína, simpático miméticos: anfetaminas, fenilpropanolamina, píldoras anticonceptivas) (2).
Accidente cerebro vascular isquémico.
Cuadro clínico
EtiologíaDebe tomarse en cuenta el tiempo de instalación (habitualmente
Del 80 al 70% de los ictus son causados por infartos isquémicos y
el 20 a 30% son hemorrágicos.
agudo) y la aparición de signos de “foco neurológicos”: hemiparesia o hemiplejía, hemianestesias, hemianopsia, pérdida de visión
mono o biocular, diplopía, disartria, afasia, ataxia, vértigo, nistag-
mus, súbito deterioro dela conciencia, intensa cefalea sin
causa.
Signos neurológicos asociados según la irrigación y localización de la lesión (modificado de 3 y 4)
Arterias vertebrales o basilares:
Irrigan tronco y cerebelo.
Signos: cuando la oclusión es incompleta producen “drop
attacks”, paresia uni o bilateral de los miembros, diplopía,
hemianopsia homónima.
Arteria carótida interna:
Náuseas, vómitos,tinitus y síncope.
Irriga los hemisferios cerebrales y el diencéfalo por las arterias
Disfagia, disartria. Confusión y somnolencia.
oftálmicas y hemisféricas ipsilaterales.
Si afecta la porción anterior del “puente” puede dar el “sín-
Signos: Hemiplejía severa y hemi anestesia contralateral con
drome de enclaustramiento”; el paciente solo mueve los pár-
hemianopsia,...
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