Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda

GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE AGUDA

Definición

La gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA) es una enfermedad inflamatoria, dolorosa y destructiva que puede afectar tanto la encía marginal como la papilar y con menor frecuencia, la encía adherida.

Ha recibido diferentes denominaciones, como las siguientes: Infección de Vincent, fusoespiroquetosis, gingivitis ulceromembranosa,gingivitis marginal fusoespirilar, estomatitis pútrida, boca de trinchera, debido a su aparición frecuente entre los soldados durante la 1ra. Guerra Mundial. Suele encontrarse en bocas sanas o sobre añadido a una enfermedad gingival o periodontal, aparece en un diente, o un grupo de ellos, puede abarcar toda la boca y presentarse en individuos, con buena o deficiente higiene bucal. Es raro endesdentados, pero a veces, según refiere la bibliografía se producen lesiones esféricas aisladas en el paladar blando.

Epidemiología.
La mayoría de los casos se presentan en adolescentes y adultos jóvenes especialmente entre 15 y 30 años de edad, aunque puede aparecer a cualquier edad. Es rara a partir de los 50 años.
Durante mucho tiempo se creyó que la enfermedad no se presentaba en niños, aexcepción del síndrome de Down. Hoy día se sabe que puede presentarse en niños mal nutridos e inmunodeprimidos. No hay diferencias en cuanto al sexo.
Se caracteriza clínicamente por ulceración y necrosis de las papilas gingivales y sobre esa superficie alterada es frecuente encontrar la presencia de una pseudomembrana de color gris o gris amarillento que deja al ser eliminada una superficie sangrante ydolorosa.

Signos y Síntomas
Se caracteriza por su aparición repentina, frecuentemente después de una enfermedad debilitante o una infección respiratoria aguda.
Las lesiones características que encontramos en la misma son:
➢ Necrosis aguda y ulceración que da lugar a depresiones en forma de cráteres, que se presentan en la papila interdentaria , a esto se le ha llamado papilas truncadas,en la encía marginal o ambas, delimitándose perfectamente del resto de la mucosa por una superficie lineal de intenso eritema.
➢ Las superficies de los cráteres se cubren de seudomenbrana de aspecto gris amarillento fácilmente desprendible , laque está compuesta por fibrina, microorganismos, leucocitos, células epiteliales , etc., que al ser removidas dejan una superficie sangrante yulcerosa.
➢ El dolor gingival es él más común de los síntomas y una de las causas más frecuentes de que los pacientes acudan a consulta, constituye una urgencia y su atención es responsabilidad del nivel primario. Este síntoma varía desde una sensación de quemazón hasta un dolor intenso que se incrementa con la ingestión de alimentos condimentados, picantes y calientes. Los pacientes tienen lanecesidad de apretar los dientes y sienten alivio con este mecanismo. Se plantea que existe una exposición de las terminaciones nerviosas lo que provoca la aparición de dicho síntoma.
➢ El sangramiento gingival se observa fácilmente, tanto en forma provocada como espontánea, dependiendo de la duración, intensidad o avance de la lesión. Las formas incipientes sangran con el estímulo mecánicas,mientras que las formas avanzadas lo hacen espontáneamente.

Tanto el sangramiento como el dolor están en relación con el nivel de destrucción tisular y se deben a la falta de acción protectora del epitelio, ya que al desaparecer el mismo, los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas de la dermis quedan expuestos al medio bucal.

Otros Signos y Síntomas
➢ Halitosis: que es unhallazgo muy común.
➢ Sabor metálico.
➢ Salivación, abundante de tipo viscosa.
➢ Sensación, de acuñamiento interdentario.

Signos y síntomas extrabucales
➢ Fiebre y malestar general
➢ Adenopatías regionales, especialmente en el grupo submaxilar y cadena cervical.
➢ Fatiga, cefaleas, insomnio, depresión, anorexia y alteraciones gastrointestinales.

Evolución
El...