GIST
Páginas: 2 (350 palabras)
Publicado: 31 de agosto de 2015
GIST
27 Agosto 2015
INTRODUCCION
• Tasa de incidencia:
– 50 / Millón / año (Sarcomas partes blandas).
– 15 / Millón / año (GIST).
• Incidencia anual México:
– 2,000 casos / año (GIST).
• 1998,Hirota: Mutación C-KIT en Células de Cajal.
• 2000, Joensuu: Tratamiento imatinib.
CELULAS DE CAJAL (GIST)
GIST - LOCALIZACION
•
•
•
•
•
Gástrico
50%
Duodenal
5%
Yeyuno / Ileón 30%
Recto
5%Indeterminado 10%
DIAGNOSTICO
Sensibilidad = 30%
Sensibilidad = 76%
DIAGNOSTICO
Sensibilidad = 96%
DIAGNOSTICO
A. Fusiforme B. Vacuolar
C. Epitelioide D. Sarcomatoide
DIAGNOSTICO – IHQ.
• CD117 (KIT).
• DOG 1 (Anoctamina).
• CD 34.
• Índice mitótico.
– Mitosis / HPF.
PRONOSTICO.
Parámetros de Tumor
Grupo
Tamaño
Índice
mitótico
≤ 5/50 HPFs
Porcentaje con Progresión y Riesgo deMetástasis
Yeyuno
Colón
Gástrico
Duodenal
Íleon
Recto
0
1
≤ 2cm
2
<2 ≤ 5cm
1.9
4.3
8.3
8.5
3a
> 5 ≤ 10cm
3.6
24
34
57
3b
> 10cm
12
52
4
≤ 2cm
0
50
5
<2 ≤ 5cm
16
73
50
52
6ª
> 5≤ 10cm
55
85
86
71
6b
> 10cm
86
90
> 5/50 HPFs
Mediano y Alto riesgo
54
TRATAMIENTO
• QUIRÚRGICO.
– Resección R0.
– Sitio anatómico ~ Morbilidad asociada.
• ABORDAJE.
– Abierto VSLaparoscópico.
• ENFERMEDAD AVANZADA METASTASICA.
– Considerar tratamiento neo adyuvante.
TRATAMIENTO
• INDICACIONES DE IMATINIB.
Adyuvante.
Neo adyuvante.
• VALORACION DE RESPUESTA.
• ¿A Cuánto tiempodespués de iniciar?
• Valoración objetiva.
• DURACION DE TRATAMIENTO.
RESPUESTA OBJETIVA
TRATAMIENTO
• 1ª LINEA:
Imatinib 400 – 800 mg / día.
• 2ª LINEA:
Sunitinib 50mg / día, esquema 4/2.37.5mg / día continuo.
• 3ª LINEA:
Regorafenib 160mg / día, esquema 3/1.
RESISTENCIA Y PROGRESION
• Considerar mutaciones secundarias.
• Signos radiológicos iniciales.
• ¿Papel de Radioterapia? BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fairweather M. Surgical Management of GIST and Intra-Abdominal Visceral
Leiomyosarcomas. Journal of Surgical Oncology 2015;111:562–569.
Cioffi & Maki. GI Stromal...
27 Agosto 2015
INTRODUCCION
• Tasa de incidencia:
– 50 / Millón / año (Sarcomas partes blandas).
– 15 / Millón / año (GIST).
• Incidencia anual México:
– 2,000 casos / año (GIST).
• 1998,Hirota: Mutación C-KIT en Células de Cajal.
• 2000, Joensuu: Tratamiento imatinib.
CELULAS DE CAJAL (GIST)
GIST - LOCALIZACION
•
•
•
•
•
Gástrico
50%
Duodenal
5%
Yeyuno / Ileón 30%
Recto
5%Indeterminado 10%
DIAGNOSTICO
Sensibilidad = 30%
Sensibilidad = 76%
DIAGNOSTICO
Sensibilidad = 96%
DIAGNOSTICO
A. Fusiforme B. Vacuolar
C. Epitelioide D. Sarcomatoide
DIAGNOSTICO – IHQ.
• CD117 (KIT).
• DOG 1 (Anoctamina).
• CD 34.
• Índice mitótico.
– Mitosis / HPF.
PRONOSTICO.
Parámetros de Tumor
Grupo
Tamaño
Índice
mitótico
≤ 5/50 HPFs
Porcentaje con Progresión y Riesgo deMetástasis
Yeyuno
Colón
Gástrico
Duodenal
Íleon
Recto
0
1
≤ 2cm
2
<2 ≤ 5cm
1.9
4.3
8.3
8.5
3a
> 5 ≤ 10cm
3.6
24
34
57
3b
> 10cm
12
52
4
≤ 2cm
0
50
5
<2 ≤ 5cm
16
73
50
52
6ª
> 5≤ 10cm
55
85
86
71
6b
> 10cm
86
90
> 5/50 HPFs
Mediano y Alto riesgo
54
TRATAMIENTO
• QUIRÚRGICO.
– Resección R0.
– Sitio anatómico ~ Morbilidad asociada.
• ABORDAJE.
– Abierto VSLaparoscópico.
• ENFERMEDAD AVANZADA METASTASICA.
– Considerar tratamiento neo adyuvante.
TRATAMIENTO
• INDICACIONES DE IMATINIB.
Adyuvante.
Neo adyuvante.
• VALORACION DE RESPUESTA.
• ¿A Cuánto tiempodespués de iniciar?
• Valoración objetiva.
• DURACION DE TRATAMIENTO.
RESPUESTA OBJETIVA
TRATAMIENTO
• 1ª LINEA:
Imatinib 400 – 800 mg / día.
• 2ª LINEA:
Sunitinib 50mg / día, esquema 4/2.37.5mg / día continuo.
• 3ª LINEA:
Regorafenib 160mg / día, esquema 3/1.
RESISTENCIA Y PROGRESION
• Considerar mutaciones secundarias.
• Signos radiológicos iniciales.
• ¿Papel de Radioterapia? BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fairweather M. Surgical Management of GIST and Intra-Abdominal Visceral
Leiomyosarcomas. Journal of Surgical Oncology 2015;111:562–569.
Cioffi & Maki. GI Stromal...
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