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ANOREXIA NERVIOSA EN EL ADOLESCENTE
ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia es multifactorial y queda aún por aclarar si algunos de los diversos factores que intervienen son causantes, predisponentes, concomitantes o consecuencia de la enfermedad.
Entre los factores mentales y psicosociales de la Anorexia nerviosa se observan frecuentemente los siguientes:
* Personalidades limítrofes "borderline".* Trastornos de personalidad por evitación.
* Tendencia a la depresión y trastornos ansiosos.
* Narcisismo.
* Trastorno de la imagen corporal.
* Conducta impulsiva y frecuente abuso de sustancias, que es más común en la bulimia.
Las siguientes manifestaciones pueden y deben ser apreciadas por el pediatra:
* Baja autoestima
* Sentimiento de ineficiencia
* Falta deiniciativa y de expresividad emocional
* Rebeldía
* Conducta bizarra con la preparación y almacenamiento de la comida
* Inhibición social y sexual
* Irritabilidad, manipulación, impulsividad y abuso de sustancias.
Los factores familiares que predominan en la anorexia son:
* Alto porcentaje (38%) fueron urgidas a adelgazar en la niñez.
* Madres intrusivas.
* Padres y/ohermanos hipercríticos.

La influencia sociocultural es evidente y poderosa, habiendo una difusión comercial intensa de la comida "chatarra" y, a la vez, patrones fomentan la delgadez como indicador de elegancia, belleza y buena salud. Este doble mensaje, muy difundido por los medios de comunicación y, es factor de influencia importante en el incremento de la anorexia nerviosa. Además, se haimplantado el concepto de que el adelgazamiento en mujeres jóvenes es un "éxito" y se le aplaude como un triunfo sobre las tentaciones de la llamada "comida rica", triunfo digno de orgullo. De esa manera se refuerza el concepto deformado de la delgadez en las adolescentes y adultas jóvenes.
En el adolescente se encuentra una serie de cambios o alteraciones biológicas, en especial del sistemaneuroendocrino que, podrían ser predisponentes, concomitantes o secundarios. Así por ejemplo, en muchas adolescentes anoréxicas se encuentra el eje hipotálamo hipófisis gonadal a niveles correspondientes a prepuberes o correspondientes a edades menores, la hormona de crecimiento suele encontrarse reducida, hay hiperadrenocortisismo, hormonas reproductivas bajas que podrían ser previas a la enfermedad porcuanto en algunos casos hay amenorrea antes que se manifieste la anorexia nerviosa, T3 baja en muchos casos lo cual altera la conversión de riboflavina en cofactores. En la anorexia, también se ha encontrado niveles bajos del factor insulinotropico (IGF-1) y algunas alteraciones en la actividad de la melatonina. La leptina, que se eleva normalmente en la pubertad de manera similar en ambos sexoshasta el estadio 4 de Tanner y luego se incrementa en las mujeres mucho más que en los varones, contribuyendo de esa manera al acúmulo graso femenino y al dimorfismo sexual, está reducida en la anorexia nerviosa en relación al estadio de Tanner.
Recientemente, se ha descrito cambios en el factor Ghrelin en la anorexia nerviosa. Se trata de una hormona producida en la mucosa gástrica que,normalmente, estimula la hormona de crecimiento, aumenta el apetito y reduce la utilización de la grasa corporal. Se asumió, por lo tanto, que este factor estaría reducido en la AN, pero sorprendentemente se le encontró elevado debido, al parecer, a una escasa utilización tisular periférica.
Con relación al elemento genético de la anorexia nerviosa que sentaría la base predisponente, se ha establecidoque entre los pacientes anorexia nerviosa hay un número significativamente mayor de familiares que sufren o han sufrido del mismo problema y de trastornos psicopatológicos relacionados con la anorexia, en comparación con la población general.
También se ha comprobado mayor frecuencia de anorexia nervisosa en hermanos gemelos idénticos que en los mellizos. En 1,500 mellizos finlandeses se...