Glandulas salivale mayores

7. G16ndulas salivales mayores

Generalidades
Debemos distinguir tres pares d e glandulas salivales mayores (fig. 7.1):

I. Glandulas par6tidas. 2. Glandulas submandibulares. 3. Glindulas sublinguales.
Ademas existen unas 700- 1.000 glandulas salivales pequeiias, solitarias, distribuidas principalmente por la cavidad oral y la mucosa faringea (fig. 7.2).

Embriologia, estructura,anomalias congenitas y malformaciones (tabla 7.1 y fig. 7.3)
Las glandulas salivales mayores se desarrollan a partir de acumulaciones dlidas de dlulas ectodCrmicas derivadas del intestino cefllico del embribn entre la cuarta y octava semana de desarrollo. Un espesamiento del mesknquima que rodea tales acumulaciones celulares las encapsula y determina la futura glandula, en el interior de la cual puedenquedar englobadas acumulaciones de ganglios !infiticos. Los conductos excretores ya son permeables a partir de las 22 semanas de desarrollo embrionario. Pueden presentarse aplasias de una o de otra glandula salival; la ausencia completa de las glhndulas salivales mayores es excepcional. Los diverticulos y ectasias a nivel de 10s conductos excretores pueden predisponer a parotiditis. Se haencontrado tejido glandular salival aberrante en 10s ganglios linflticos cervicales, en el oido medio y en la mandibula. Las gllndulas salivales accesorias, por el contrario, son frecuentes alrededor de las ~landulassalivales mayores (sobre todo a nivel de la p a h d a ) , poseen conductos excretores propios y son funcionalmente activas. La hipotesis sobre la existencia de dos Ibbulos parotideos, situadoslateral y medialmente con respecto a1 nervio facial y unidos por un istmo ha quedado definitivamente relegada. En el argot quinirgico se habla, sin embargo, de una "lobectomia" liter0 y subfacial o de una parotidectomia parcial o total (fig. 7.1 1).
Fig. 7.1. Glandulas salivales mayores: glandula parotida ( 1 ) con algunas glhndulas accesorias pequeiias (2) y conducto excretor de Stenon (3);glSndula submandibular (4)con prolongaci6n anterior de la glandula (5)y conducto excretor de Whanon (6);glbndula sublingual (7)con carlinculas sublinguales (8). mljsculo maseteA: ro; B: mlisculo buccinador; C: rnlisculo milohioideo.

Anatomia y fisiologia de las glandulas salivales mayores y menores
Glandula parotida
La mayor de las glandulas salivales se encuentra situada en la fosaretromandibular, englobada en una bolsa subcutanea y rodeada por una serie de fasciculos conectivos que simulan una cripsula. Esta seudoclpsula es especialmente densa en la parte externa (dolor tensional en la inflamacion parotidea). Esta envoltura conectiva preenta en su region caudal una serie de huecos por 10s que las inflamaciones y 10s tumores de la gllndula pueden extenderse a la fosa pterigomaxilar o alespacio parafaringeo. Limites. Porcion cervical de la parotida: por delante, borde anterior de la rama ascendente de la mandibula;

por detrris, conducto auditivo externo; por arriba, cigoma; por debajo = porcion cervical de la parbtida, entre el angulo mandibular y la ap6fisis mastoides, borde anterior del m5sculo esternocleidomastoideo con el vientre posterior del musculo digastrico.Repercusidn clinica. Cuando se desarrollan, por ejemplo, adenomas pleomorfos en la porci6n cervical de la glandula, aparecen 10s llamados tumores iceberg en direccion a la orofaringe, que s610 presentan una porci6n relativamente pequeiia del tumor en la superficie externa. El conducto excretor, de unos 6 cm de longitud (conducto parotideo = conducto de Stenon) abandona el borde anterior de la glandula,cruza el musculo masetero, atrav~esael mJsculo buccinador y la mucosa de la mejilla. Su orificio, cuyos bordes son faciles de identificar (en la inflamacion aparece enrojecido y tumefacto), se encuentra situado enfrente del segundo molar superior. El nervio facial abandona la base del crineo a traves del agujero estilomastoideo y penetra como un tronco corto (0,7-1,5 cm) en el parenquima...