Glaucoma, Dr. Peña

Capítulo 6: Glaucoma

Definición de glaucoma 8


Clasificación del glaucoma 9

Según el estado del ángulo iridocorneal 9
Según la edad de aparición 9
Según la causa 9
Según el nivel en que se ubique la obstrucción a la salida de humor acuoso 9
Clasificación tentativa de los diferentes tipos de glaucoma 9

Dinámica del humor acuoso 12

Ecuación de Goldmann 12
Producción delhumor acuoso 12
Evacuación del humor acuoso 12
Presión venosa epiescleral 13

Presión intraocular 14

Características de la PIO en la población general 14
Factores que influencian la PIO 14

Fisiopatología de la PIO 15

Producción de humor acuoso 15
Salida de humor acuoso 15
Aumento de la presión venosa epiescleral 15
Causas de obstrucción pretrabecular 15
Causas deobstrucción trabecular 16

Medición de la PIO 17

Tonometría de aplanación 17
Tonometría de indentación 18
Desinfección de los tonómetros de contacto 18

Disco óptico 19

Examen del disco óptico 19
Excavación fisiológica 19
Excavación glaucomatosa 19
Clasificación de la excavación glaucomatosa de Spaeth 20
Diagnóstico diferencial del disco glaucomatoso 20

Gonioscopía 21Gonioscopios o goniolentes 21
Lente de Goldmann 21
Lente de Zeiss 21
Técnica de la gonioscopía 21
Anatomía del ángulo 22
Clasificación de Shaffer 22
Clasificación de Van Herrick 22
Clasificación de la pigmentación 23
Indicaciones de la gonioscopía 23

Examen clínico de la capa de fibras nerviosas 24

Características de la CFN en glaucoma 24

Nuevos exámenes de estructura de discoóptico y capa de fibras 25

Introducción 25
Tomógrafo retinal Heidelberg (TRH) 25
Polarimetría de barrido con láser 26
Tomografía de coherencia óptica 26

Campo visual 28

Campo visual normal 28
Consideraciones al evaluar un campo visual 28
Evolución del campo visual en el glaucoma crónico simple 29

Campo visual de Goldmann 30

Test de Armaly 30

Campimetría computadaHumphrey 31

Introducción 31
Ventajas de la perimetría computada 31
Desventajas de la perimetría computada 31
Conceptos básicos para interpretar el campo visual computarizado 31
Tipos de campos visuales Humphrey 32
Hoja del resultado de un CV 24-2 o 30-2 32
Interpretación del campo visual computado 34

Epidemiología del glaucoma 38

Situación del glaucoma entre las causas deceguera en el mundo 38
Prevalencia del glaucoma en América 38
Prevalencia y magnitud global del glaucoma por tipo 38
Causas de pérdida de visión por glaucoma 39
Factores de riesgo. 39

Mecanismos de daño y neuroprotección en glaucoma 40

Evolución y controversias en la definición de glaucoma 40
Escuelas de opinión 40
Principios generales 40
Cronología del daño a las célulasganglionares de la retina 41
Rol de la PIO 43
Rol de la isquemia 43
Neuroprotección en glaucoma 44

Genética del glaucoma 45

Gen GLC1A o TIGR 45
Gen del glaucoma congénito 45
Gen del glaucoma pigmentario 45

Hipertensión ocular 46

Definición 46
Epidemiología 46
Manejo del hipertenso ocular. 46
Hipertensos oculares con alto riesgo 46
Hipertensos oculares de bajo riesgo. 46Otros factores a considerar 47
Estudio inicial y control 47

Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) 48

Definición 48
Epidemiología 48
Genética 48
Patogenia 48
Factores de riesgo 48
Historia natural 48
Manifestaciones clínicas 49
Tratamiento 49

Glaucoma de tensión baja 50

Definición 50
Epidemiología 50
Clasificación 50
Patogenia del glaucoma de tensión baja 50Manejo diagnóstico 51
Características diferenciales del glaucoma de tensión baja 51
Diagnóstico diferencial 51
Tratamiento del glaucoma de tensión baja. 51
Estudio colaborativo del glaucoma de tensión normal 52
Terminología en evolución 52

Síndrome de seudoexfoliación de Vogt y glaucoma de seudoexfoliación o capsular 54

Epidemiología 54
Hallazgos clínicos 54
Histopatología...