Glaucoma Neovascular

Revisión actualizada de Glaucoma Neovascular

El glaucoma neovascular es un tipo de glaucoma no infrecuente (3,9%) que representa un
reto para los oftalmólogos al ser difícil de manejar y provocar gran pérdida visual (1,2).
Para prevenirlo debemos estar alerta ante las enfermedades que potencialmente lo
pueden ocasionar y realizar un seguimiento apropiado que nos permita un diagnóstico ytratamiento precoz.
Título: Revisión actualizada de Glaucoma Neovascular.
Autor: Dra Yenisey Padilla Del Sol.
Especialista de Primer Grado en MGI y Especialista de Primer Grado en
Oftalmología.
Profesor Instructor.
Diplomado en Glaucoma
Resumen.
El glaucoma neovascular es un tipo de glaucoma no infrecuente (3,9%) que representa un
reto para los oftalmólogos al ser difícil de manejar yprovocar gran pérdida visual (1,2).
Para prevenirlo debemos estar alerta ante las enfermedades que potencialmente lo
pueden ocasionar y realizar un seguimiento apropiado que nos permita un diagnóstico y
tratamiento precoz.
Desarrollo
El término «glaucoma neovascular» fue propuesto por Weiss en 1963, aunque ha recibido
diferentes denominaciones, como glaucoma rubeótico, congestivo y hemorrágico(3).
Se trata de un glaucoma secundario provocado por el crecimiento de una membrana
fibrovascular a nivel del ángulo camerular, que aparece como consecuencia del estímulo
angiogénico generado por patologías con isquemia ocular y sólo en un 3% de casos por
patología no isquémica, generalmente por enfermedades inflamatorias (2).
Inicialmente se trata de un glaucoma de ángulo aparentementeabierto en la exploración
gonioscópica pero bloqueado por una fina membrana fibrovascular, que, finalmente, se
retrae formando sinequias anteriores periféricas que cierran el ángulo convirtiéndolo en un
glaucoma de ángulo cerrado (3).
FISIOPATOLOGÍA
La hipoxia tisular secundaria a patología isquémica retiniana o coroidea, desencadena un
estímulo angiogénico mediado por la liberación de factorde crecimiento endotelial vascular
(VEGF) principalmente, aunque hay otros factores relacionados, como IGF-1 y 2, FGF,
PDGF, IL-6.
El VEGF se sintetiza en al menos 6 tipos de células retinianas, principalmente en las
células de Müller. Estos factores promueven una proliferación de neovasos anormales sin
adventicia y con un endotelio vascular fenestrado, sin uniones intercelulares,favoreciendo
la migración de vasos preexistentes y con permeabilidad vascular aumentada (2,4-8).
La angiogénesis precisa capilares viables para desarrollarse; por eso, en patologías con
un grado de isquemia retiniana extensa, el primer lugar donde aparecen los neovasos es a
nivel del iris. Esos vasos localizados en una malla de tejido conectivo con fibroblastos y
miofibroblastos, crecen por detrásdel iris para luego avanzar hacia el ribete pupilar, sobre

la superficie del iris y finalmente en el ángulo camerular. A nivel del ángulo primero lo
tapizan como una fina membrana fibrovascular sobre la malla trabecular que se va
retrayendo provocando su cierre por aposición irido-corneal, a modo de una cremallera,
originando un verdadero cierre angular que impide la filtración del humoracuoso y como
consecuencia produce la elevación de presión intraocular (PIO) y la neuropatía óptica
glaucomatosa secundaria. (2,3,9).
El daño al nervio óptico se potencia por el aumento de la PIO y por la isquemia del mismo
debido a la patología de base, por lo que en el glaucoma neovascular (GNV) la neuropatía
óptica glaucomatosa progresa con rapidez (3,9)
ETIOLOGÍA
Describimos lasenfermedades más comunes causantes de glaucoma neovascular.
1. Patología oclusiva venosa retiniana
El GNV puede aparecer en el contexto de oclusión de la vena central de la retina (OVCR)
isquémica, Hemi-OVCR isquémica, oclusión de rama venosa retiniana (ORVR) múltiple
(que afecta a amplias zonas de la retina), o ORVR asociada con otra patología isquémica
retiniana.
La OVCR puede ser isquémica o no...