Glaucoma


Glaucoma



Matías Rojas A.
Mauricio Tapia P.
27 de marzo de 2013
Oftalmología



Introducción
El glaucoma corresponde a un grupo de neuropatías ópticas caracterizadas por alteraciones estructurales o funcionales que causan modificaciones características en el nervio óptico, que pueden llevar a defectos con patrones específicos en la papila óptica y en el campo visual.
Estasalteraciones son siempre relacionadas a la presión intraocular, aunque no necesariamente a una presión intraocular elevada.
Fisiología
Humor Acuoso:
Líquido que da la transparencia óptica. Es mediante este que se nutren y oxigenan las estructuras del globo ocular que no tienen aporte sanguíneo, como la córnea, el cristalino, el trabéculo y el vítreo. También participa en la refracción de la luzque penetra en el ojo para que los rayos converjan en la retina (junto con la córnea y el cristalino). Se produce en los procesos ciliares del cuerpo ciliar (que se encuentra en la cámara posterior del ojo) mediante filtración de los capilares sanguíneos. De aquí pasa a la cámara anterior por la pupila, donde se reabsorbe por la red trabecular hacia el canal de Schlemm. El 90% drena por las venasepiesclerales y el 10% por la vía uveoescleral. Ambos recorridos llegan al espacio supracoroideo y finalmente a las venas coroideas.
Está compuesto en un 98% de agua, con sustancias disueltas tales como azúcar, proteínas, enzimas, sodio y potasio.
En condiciones normales se renueva completamente cada 90 minutos. Es de suma importancia el equilibrio entre la producción y la reabsorción del humoracuoso, de manera que se mantenga la presión intraocular dentro de límites adecuados: 10 a 21 mm Hg. Bajo estos límites se habla de ojo hipotónico y sobre estos de hipertensión ocular. Un desequilibrio en estos valores es uno de los factores más importante para el desarrollo de glaucoma.
Papila óptica (disco óptico):
Es una zona circular situada en el centro de la retina, por donde sale elnervio óptico (1,2 millones de axones de células ganglionares de la retina) hacia el cerebro. Mide 1,5 mm x 2,5 mm y carece de sensibilidad a los estímulos luminosos por no poseer fotorreceptores (conos y bastones), lo que causa una zona ciega en el campo visual conocida como punto ciego. Posee una excavación conocida como cúpula, y la relación entre estas debe ser no mayor a 0,3 (excavación/discoóptico), siendo este cociente un indicador del daño que origina el glaucoma
Campo visual:
Porción del espacio que es capaz de captar el ojo inmóvil en un momento dado. Es tridimensional. La agudeza visual es máxima en la fóvea (zonas de conos solamente) y disminuye hacia la periferia. Su extensión abarca: 50° hacia superior, 70° a inferior, 60° hacia nasal y 90° a temporal.

Fisiopatología
No seconoce exactamente porque se produce el glaucoma, pero sí se sabe que:
El aumento de la presión intraocular es un factor de riesgo
Hay personas que tienen más riesgo de tener glaucoma
Las personas con glaucoma que no reciben tratamiento pueden quedar ciegas
Bajando la presión intraocular, se puede controlar la enfermedad







Factores de riesgo

Presión intraocular elevadaFamiliares con glaucoma: Hermanos 10%, hijos 4%
Mayores de 50 años
Hipertensión arterial y diabetes
Antecedentes de trauma ocular
Alta miopía
Clasificación
Congénito
Adquirido
Primario
Secundario

Mecanismo de obstrucción del drenaje del humor acuoso

Angulo abierto:
-Glaucoma primario de angulo abierto
-glaucoma de tensión normal
-glaucoma asociado a pseudoexfoliacion
-glaucomapigmentario
Angulo cerrado:
-glaucoma por cierre angular primario
-glaucoma neovascular
-glaucoma inflamatorio
-glaucoma agudo
Anomalías de desarrollo del ángulo
-glaucoma congénito primario



Glaucoma de Angulo abierto primario:

Enfermedad bilateral de la edad adulta que afecta al 1% de la población y al 2% de la población mayor de 40 años. No hay diferencias por género. Es...