glaucoma

Introducción.
Al referirnos a las infecciones del sistema nervioso central (SNC) hallamos distintos sindromes clínicos, los cuales
abarcan desde la meningitis – tema ya abordado- la encefalitis (inflamación del parénquima cerebral) y la mielitis (inflamación de la médula espinal). En la práctica diaria los términos encefalomielitis y meningoencefalitis suelen utilizarse
en los casos dondelos síntomas acompañantes se superponen. Ninguno de estos términos diferencia entre etiologías
infecciosas primarias del SNC, postinfecciosas o parainfecciosas con desmielinización. Es por eso que al enfrentarnos con estos cuadros debemos tener en cuenta la gran variedad de diagnósticos diferenciales.
Se considera que en EEUU se registran por año 20.000 casos de encefalitis viral aguda, con unamortalidad del 5 al 20% y con un 20% de déficits neurológicos residuales. Sin embargo, es dificultoso establecer la verdadera incidencia de estos cuadros a raíz de la variabilidad de las presentaciones clínicas y la dificultad para arribar a los diagnósticos microbiológicamente documentados, aún con el invalorable aporte de las técnicas de diagnóstico molecular (Polimerasa Chain Reaction o PCR),las cuales han revolucionado el diagnóstico de las infecciones del SNC.
Factores de Riesgo
son la infecciones asociadas, siendo las vías de acceso a meninges la forma hematógena y por contiguidad desde focos endocraneales. En orden de frecuencia podemos nombrar a la otitis media aguda (26%), situaciones de inmunidad alterada (19%), alcoholismo (18%), neumonía (15%), sinusitis (12%), historiareciente o remota de traumatismo encéfalocraneano (13%), diabetes (10%) y rinorraquia (8%).
Los factores predisponentes son la colonización y posterior invasión de la nasofaringe, las fracturas de base de cráneo, los focos sistémicos distantes (infecciones urinarias, endocarditis) y los déficits inmunológicos del paciente (asplenia, dé- ficit de complemento, HIV+, uso de corticoides sistémicos).Los signos y síntomas de una encefalitis se pueden presentar luego de un cuadro viral por varicela, sarampión, rubeola, influenza o vacunación antirrábica (antiguamente también por vacunación antivariólica).
Actualmente se considera que el proceso subyacente es inmunomediado, con una desmielinización en focos diseminados por todo el SNC (mielitis, cerebelitis, encefalitis), que tienden a serconfluentes, rodean a vénulas de mediano y pequeño calibre, permaneciendo indemnes axones y neuronas.
El cuadro suele comenzar unos días luego de instaurado el exantema (paradójicamente en un individuo que está mejor, afebril y con el exantema en atenuación), presentando grados variables de cambios de conducta, deterioro del sensorio y/o foco neurológico. No suelen tener fiebre ni leucocitosis,pero a veces es dificultoso distinguir si se está frente a una complicación neurológica por el virus (verdaderamente el paciente tiene una encefalitis viral) o si el cuadro es inmunomediado.
En ambos casos el LCR demuestra alteraciones de una forma aséptica, debiéndose solicitar PCR y serologías virales en LCR para poder arribar al diagnóstico. No obstante, se han publicado casos quesupuestamente correspondían a cuadros inmunomediados desmielinizantes y se detectó presencia viral por PCR en LCR.
Evidentemente, este tema es motivo de permanente estudio. Como dato histórico, antes de la inmunización generalizada contra el sarampión, durante una epidemia se llegaba a detectar 1 caso de este tipo de encefalitis cada 1000 casos de sarampión, con una mortalidad del 10 al 20% y elevada tasade secuelas neurológicas.
En lo que respecta a casos postvacunales, antiguamente se veían luego de la vacunación antivariólica (1 caso cada 4000 vacunaciones) y hasta no hace mucho tiempo por la antirrábica. La viruela ha sido erradicada, con lo cual los casos por antirrábica sólo quedaron limitados a aquellas vacunas que se hacían sobre sustrato de tejido encefálico de conejo con
virus...