Glaucoma

Tratamiento medico inicial del glaucoma primario agudo: Revisión Bibliográfica
 
RESUMEN
El glaucoma primario agudo es una patología en la cual se produce un aumento de la presión intraocular en forma brusca y si esta persiste durante un tiempo prolongado puede llevar incluso a la ceguera.
El método que se utilizó para realizar el trabajo es una revisión bibliográfica.
Los tipos de tratamientoson dos:-uno médico para resolver el episodio agudo (en forma local con Inhibidores de la producción de humor acuoso, Corticoides tópicos y Desbloqueantes del ángulo iridocorneano, y en forma sistémica con Inhibidores de la anhidrasa carbónica y fármacos para aumento de la tensión osmótica) - uno quirúrgico (las técnicas empleadas son iridotomía periférica con láser de argón o YAG y la iridectomíaquirúrgica, también se debe realizar iridotomía periférica preventiva en el ojo contralateral).
Conclusiones: Lo que debe hacer un médico general ante un caso de glaucoma agudo es tratarlo instilando gotas de pilocarpina en el ojo y acetazolamida por vía sistémica antes de mandarlo a un centro especializado. Siempre, a pesar de controlar el evento agudo con el tratamiento médico-farmacológico, eltratamiento definitivo es quirúrgico, ya sea dentro de las primeras horas de haberse producido el evento agudo, o bien en los días posteriores. Se debe realizar iridotomía profiláctica en el ojo contralateral.
 

 
INTRODUCCION
El glaucoma primario agudo es una patología caracterizada por el aumento brusco de la tensión intraocular causada por el bloqueo del ángulo anterior por parte de laporción periférica del iris, para la salida del humor acuoso a través del trabeculum.(1)
La presión intraocular se encuentra entre 60 y 80 mmHg(normal 10 a 20 mmHg).
Si el aumento de la presión persiste durante un tiempo prolongado puede llegar a ocasionar daños irreversibles en todas las estructuras oculares alterando el campo visual, incluso llegando a la ceguera.
Afecta a alrededor de 1 cada 1.000individuos mayores de 40 años, con un pico en la sexta década. Mayor predilección sobre la raza blanca y el sexo masculino.(1,2)
Este glaucoma ocurre en ojos generalmente hipermétropes con cámara anterior muy plana y cristalino grande (cataratas).
Suele ser un proceso dramático en donde el paciente concurre a la consulta en forma precoz, debido a la gran sintomatología.(2)
La presente revisiónbibliográfica tiene como objetivo establecer un esquema de tratamiento médico inicial del glaucoma agudo para que médicos generalistas puedan solucionar el cuadro antes de enviar al paciente a un centro especializado.
 
MATERIALES Y METODOS
Para la realización de este trabajo se utilizó la base de datos MEDLINE a través del buscador PUBMED, seleccionándose artículos de las siguientes revistas: BritishJournal of Ophthalmology, Archive Ophthalmology, Revista Cubana de Oftalmología, Journal of Ocular Pharmacology. Las palabras clave utilizadas fueron: acute glaucoma, glaucoma treatment, tratamiento glaucoma. También se obtuvieron datos de libros de oftalmología y de medicina interna de referencia.
 
DIAGNOSTICO
Se basa en la clínica, la tonometría y la gonioscopía.
Clínica: dolor ocular intenso yagudo, nauseas y vómitos, inyección conjuntival epiescleral, edema de cornea, fotofobia, aumento de la presión ocular a la palpación, pupila moderadamente dilatada y reacciona poco a la luz, agudeza visual reducida a la visión de bultos o luz.(1,3)
Tonometría: Se registran presiones intraoculares entre 40 y 60 mmHg.
Gonioscopía: Se observa el ángulo camerular completamente cerrado y cámaraanterior poco profunda, con derrame y células en humor acuoso (fenómeno de Tindall).(2,4)
 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.(2,4)
-   otros glaucomas primarios y secundarios.
-   uveítis hipertensiva.
-   glaucoma facolítico.
-   hemorragias o inflamación retrobulbar.
-   cefaleas intensas o migrañas.
-   luxación o subluxación de cristalino.
 
TRATAMIENTO
Tiene como principal objetivo la disminución...