Glaucoma





















El glaucoma

El glaucoma es una enfermedad ocular o, para hablar con propiedad, un grupo de enfermedades oculares, que se caracteriza por la pérdida gradual de la visión sin signos ni síntomas clínicos. Esta pérdida se debe al daño que el aumento de la presión intraocular provoca sobre el nervio óptico, el cual, formado por un millón de axones de las células ganglionares,transporta la información desde la retina al cerebro.

Así pues, es una enfermedad del nervio óptico y causa un gran número de cegueras; se estima que hay aproximadamente 67 millones de personas con glaucoma en el mundo y 6,7 millones de personas ciegas de ambos ojos a causa de esta enfermedad; otros 50 millones o más sufren el riesgo de desarrollar glaucoma debido a la hipertensión ocular.RECUERDO ANATÓMICO

Tanto la cámara anterior como la posterior del ojo están llenas de un fluido, denominado humor acuoso. Este fluido es un ultrafiltrado del plasma y cumple una misión muy similar a la sangre, pero tiene la ventaja de ser transparente, lo que permite el paso de la luz para que el ojo pueda cumplir con su misión de ver.
El humor acuoso se produce en los procesosciliares, desde donde se vierte en la cámara posterior, pasa por la pupila a la cámara anterior y se elimina en el ángulo iridocorneal a través de una estructura compleja denominada trabéculo (figs. 1 y 2 A y B). Esta circulación del humor acuoso puede verse afectada, como se verá más adelante, y también puede alterarse el equilibrio entre producción y eliminación.
El humor acuoso origina unapresión intraocular, que no es más que la fuerza que ejerce para distender las paredes del globo. En clínica es posible medir la tensión intraocular, que es la resultante de esa fuerza originada por la presión y la resistencia de las paredes del globo. Indistintamente se habla en clínica de tensión o de presión intraocular (PIO)



FACTORES DE RIESGO EN EL GLAUCOMA






Diagnostico de glaucoma
Lasrevisiones oftalmológicas periódicas que habitualmente se realizan con carácter
anual para la detección del glaucoma incluyen las siguientes exploraciones.

TONOMETRÍA O MEDIDA DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR

Puede utilizarse el tonómetro de aire, que orienta y es útil como cribado en la población general, pero el que proporciona medidas más exactas es el tonómetro de aplanación, que puede estar incluidoen la lámpara de hendidura o ser manual (fig. 6 A).
Este procedimiento nos da la PIO (en mm Hg) al igualarse la presión dentro del ojo con la que se ejerce mediante el cono del tonómetro sobre la superficie de la córnea
(fig. 6 B). Esta prueba requiere anestesiar la superficie de la córnea con colirio y colocar una gota de colirio de fluoresceína; de esta manera, a través de la lámpara se ve unaimagen de dos medios círculos que se mueven con la rueda del tonómetro; en el momento en que ambos círculos se unen, por sus bordes más internos, puede realizarse la correcta lectura de la PIO.

¿PERO CUÁL ES LA PIO NORMAL?

El valor medio de un ojo sano es de unos 15 o 16 mm Hg, y el límite superior normal se ha fijado en aproximadamente 21 mm Hg.
Hace años se estableció, tras estudiospoblacionales, que los valores de la PIO patológica definitiva estaban en 26 mm Hg.
La PIO varía dependiendo de la hora del día y en ocasiones está indicada la realización de una curva tensional que incluye medidas de la PIO horarias durante 24 horas.
No debe olvidarse que hay casos de glaucoma con PIO normal, lo que se denomina
glaucoma normotenso o de baja tensión. En estos casos, la PIO no es el únicodato importante en el diagnóstico, sino también el aspecto de la papila y la afectación del campo visual. En estos casos la neuropatía óptica glaucomatosa adquiere verdadera entidad.

OFTALMOSCOPIA O EXPLORACIÓN DEL FONDO DE OJO

Para comprobar si existe algún tipo de daño en el nervio óptico, se explora la papila óptica analizando la relación excavación/papila (E/P), que indica el grado de...