glaucoma

Enfoque clínico
del glaucoma:
¿Cómo reconocerlo?
Mª DEL CARMEN TOVAR SAHUQUILLO

C

Profesora Titular de Medicina y Cirugía Animal
Servicio Oftalmología Hospital Clínico Veterinario
Facultad Veterinaria Murcia
mctovar@um.es

uando escribo un artículo de revisión sobre un tema concreto, lo primero que me
planteo es ¿a quien va dirigido?, ¿qué conocimiento tenemos sobre el mismo?
Pues bien, en estaocasión, me han pedido que explique que es el glaucoma,
como podemos diagnosticarlo y como podemos combatirlo, y no es un tema fácil
porque es una de las patologías oculares más ingratas que podemos encontrarnos en nuestro
devenir cotidiano.
Voy a intentar hacerlo lo mas sencillo posible, utilizando unos pocos instrumentos y mucho de
sentido común. Tampoco soy partidaria de listas interminablesde fármacos o combinaciones de
ellos cada cinco minutos, así como de cirugías demasiado sofisticadas.

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OFTALMOLOGÍA CLÍNICA BÁSICA

ENFOQUE CLÍNICO DEL GLAUCOMA: ¿COMO RECONOCERLO?

INTRODUCIÓN
Lo importante en el glaucoma es
identificarlo a tiempo. Por supuesto, no
debemos confundirlo con ninguna otra
patología ocular, y en el tratamiento
tenemos que ser agresivos y concienzudos paramantenerlo “a raya”. En
ocasiones, debemos consultar con
compañeros oftalmólogos que pueden
asesorarnos sobre cual es el mejor tratamiento.
Un glaucoma es la elevación de la
presión intraocular (PIO) más allá de lo
compatible con la visión, aunque el
deterioro de la retina puede estar presente mucho antes de la elevación de
la PIO. Lo cierto es que para cuando
la córnea está edematosa, los vasosepisclerales inyectados, la lente subluxada y el ojo buftálmico, la visión está
irreversiblemente perdida, de ahí, la
dificultad del manejo clínico del glaucoma en nuestros animales.
Todas las razas caninas son susceptibles de padecer glaucoma, y de
hecho la incidencia es del 0,5%, aunque la prevalencia de glaucoma en
ciertas razas puras, tales como el
Beagle, Cocker Americano, y Basset
Hound es mayor. Engatos es glaucoma de origen primario es raro, y si aparece es consecuencia de otras alteraciones oculares, principalmente uveítis.
CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS
Debemos entender que el glaucoma es una alteración del equilibrio
entre la producción del humor acuoso
(HA) por los cuerpos ciliares y su dre-

naje a través de la hendidura ciliar en
el ángulo iridocorneal. Siempre quetengamos una elevación de la PIO
debemos pensar en un problema de
drenaje ya que la formación y secreción del HA es constante.
La PIO normal en el perro y en el
gato está dentro del rango de 15 a
25 mm de Hg., pero estos valores son
variables y depende de cómo se realice la toma de presión y del tipo de
fonómetro que se utilice.
El HA se produce de forma activa
y de forma pasiva. La producción activa serealiza mediante el epitelio del
proceso ciliar y de sus complejos sistemas enzimáticos y la producción pasiva se realiza mediante los procesos de
difusión, ósmosis, filtración y ultra filtración. Circula desde la cámara posterior entre el iris y el cristalino, a través
de la pupila, hacia la cámara anterior.
El drenaje del HA se realiza a través
de dos vías, una es la vía convencional o a travésde la hendidura ciliar en
el ángulo irodocorneal y otra es la vía
no convencional o uveoescleral, a
nivel de la raíz del iris. El tanto por
ciento de salida a través de la hendidura ciliar aumenta con el incremento
de la PIO. La entrada a la hendidura
ciliar está demarcada por el ligamento
pectinado que protege a la malla trabecular uveal formada por haces de
colágeno. El HA filtrado a través deesta malla entra en los vasos del plexo
venoso escleral y se incorpora al sistema venoso. En la vía no convencional,
el HA pasa a través del estroma del iris
o entre las fibras del músculo ciliar
hacia la red travecular uveal para
finalmente alcanzar los espacios

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supraciliar y supracoroideo hacia la
esclera. (Figura 1).
En el hombre, el flujo de HA por
la vía no convencional supone 510%, en...