Glomerulonefritis Membrano Proliferativa

ARTICULOS ORIGINALES
Rev Méd Uruguay 1991; 7: 3-I 2

Glomerulonefritis
membrano-proliferativa
Dres. Liliana Gadola, Nelson Acosta, Gabriela Campeas, Nelson Mazzuchi
Se realiza un análisis de la presentación ch’nica, de ia evolución y
del pronóstico de la glomerulonefritis
membrano-proiiferat
o
mesangio-capiiar
definida como una glomerulopatía
crónica con
proiiferación de ias célulasmesangiales engrosamiento la pared
y
de
capilar giomeruiar. Se distinguen tres tipos y se considera que ia tipo Il
o enfermedad or depósitos densos es una entidad independiente.
p
Se refiere que la frecuencia entre las giomeruiopatías
primarias del
adulto en nuestro medio es de 9% y se confirma la disminución de la
incidencia en los últimos años.
Se analizan las características clkkas de19 pacientes asistidos en
el Hospitalde Clínicas en elperíodo 19761989.
Las formas de
presentación clínica son el síndrome ne frótico, el síndrome nefrítico
agudo y la proteinuria asintomática. La hipocomptementemia
es un
hallazgo frecuente. El pronóstico es severo y la mitad de los pacientes
se hallan en insuficiencia renal terminal a los diez años. Los
tratamientos ensayados no hanmodificado esta evolución.

Palabras
clave: Glomerulonefritis
membrano-proliferativa.

Dra. Liliana

Gadola

Asistente del Centro de Nefrología
Dr. Nelson Acosta.
Dra. Gabriela
Campeas.

Médicos colaboradores del Centro de
Nefrología
Dr. Nelson

Mauuchi

Profesor del Centro de Nefrología

Introducción
Laglomerulonefritis
membran+proliferativa
(GMP), tambiénIlamadamesangiocapilar,
es unaglomerulopatíaproliferativa crónica de patogenia no completamente
aclarada, caracterizada
por la proliferación
de células
mesangiales con aumento de la matriz mesangial, a lo
que se asocia un engrosamiento
de la pared capilar
glomerular.
La GMP puede ser idiopática o secundaria a diferentes
patologías. En el siguiente análisis nos referiremos a la
GMP primitiva, dentro de lacual pueden distinguirse por
sus características histológicas tres tipos, den0minados
1, II y III.
La GMP tipo II, o enfermedad por depósitos densos,
actualmente es considerada
como una entidad independiente. La GMP tipo II es similar a la tipo I en su
presentación clínica y en el aspecto morfológica del glomérulo observado al microscopio óptico con hematoxilina
y eosina, pero difierencuando se utilizan técnicas especiales, inmunofluorescencia
0 microscopía electrónica.
En la GMP tipo ll la microscopía electrónica muestra
Correspondencia:

Liliana Gadoia.
Centro de Nefrología. Hospital de Clínicas.
Av. Italia sin - Montevideo-Uruguay

Vol. 7 Ne 1 -Abril

1991

depósitos densos intramembranosos,
segmentarfos o difusos, en general con un patrón discontinuo, no sólo enla membrana basal glomerularsino
también en la cápsula
de Bowman, en Iós túbulos y ocasionalmente
en las
pequeñas arteriolas, por lo que la lesión debe considerarse una nefropatía y no sólo una glomerulopatía.
Además
se han observado depósitos densos en otros órganos,
particularmente
en el bazo.

Histopatología
Los tres tipos de GMP tienen como características comunes la proliferaciónde las células mesangiales con aumento de la matriz, el engrosamiento
de asas capilares y
los depósitos de inmunocomplejos
en el mesangio y a lo
largo de las paredes capilares. Esta afectación es difusa,
pero puede variar en extensión de un glomérulo a otro y
también en un mismo glomérulo, dependiendo
del tiempo
de evolución de la enfermedad y de la severidad del daño
inmunológico (1).Glomerulonefritis membrano-proliferativa
Al microscopio óptico es notable
gio debido a la proliferación de
sangiales, y al incremento de
deformación de la arquitectura

tipo I

la expansión del mesancélulas, en especial mela matriz. Esto lleva a la
glomerular produciendo

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Dres. L. Gadola, N. Acosta, G. Campeas, N. Mazzuchi

IFigura
1. Glomerulonefritis membrana-proliferativa...