Gloomulonefritis

MEDICINA DE URGENCIAS
PRIMER NIVEL DE ATENCION

Glomerulonefritis

SECCION 6.RENALES

TRASTORNOS

•

¿Qué es la glomerulonefritis?

•

¿Cuáles son sus factores de riesgo?

•

¿Cuál es la etiología, diagnóstico
tratamiento?

•

¿Cuál es el tratamiento específico del
síndrome nefrítico?

31. Glomerulonefritis
Noviembre 1o, 2004.
CONTENIDO
1. Introducción
2.Nomenclatura
3. Tendencias
de
la
glomerular
4. Glomerulonefritis aguda
5. Síndrome nefrítico
6. Bibliografía

enfermedad

y

1. Introducción
El glomérulo es una red capilar modificada que
suministra un ultrafiltrado del plasma al espacio de
Bowman, la zona más proximal del túbulo renal. Los dos
riñones maduros contienen alrededor de 1.6 millones de
glomérulos (intervalo: 0.5 a 2.4millones) y producen,
entre ambos, 120 a 180 L de ultrafiltrado todos los días.
El filtrado glomerular (FG) depende del flujo sanguíneo
glomerular, la presión de ultrafiltración y la superficie.
Estos parámetros están íntimamente regulados a través de
cambios en el tono de las arteriolas aferentes y eferentes
(flujo sanguíneo y presión de ultrafiltración) y la
contractilidad de las célulasmesangiales (superficie de
filtración). Por su parte, el tono arteriolar y la

contractilidad de las células del mesangio están
modulados por factores neurohumorales, reflejos
mientéricos locales y sustancias vasoactivas derivadas
del endoltelio como el óxido nítrico, la prostaciclina y las
endotelinas. En condiciones normales, el endotelio
glomerular ejerce propiedades antitrombóticas yantiadherentes para los leucocitos y plaquetas,
impidiendo así una trombosis vascular inapropiada o una
inflamación durante la filtración. Por otro lado, en los
estados de salud no se filtran la mayoría de las proteínas
plasmáticas ni las células sanguíneas, debido a las
características fisicoquímicas y a la carga electrostática
de la barrera de filtración glomerular; ésta se compone de
endotelioglomerular fenestrado, membrana basal y las
prolongaciones y diafragmas en hendidura delas células
epiteliales viscerales (podocitos). El epitelio parietal
facilita la filtración glomerular al mantener la integridad
del espacio de Bowman. En consonancia con las
funciones fisiológicas del glomérulo, prácticamente toda
lesión glomerular altera el filtrado glomerular o
determina una aparicióninapropiada de proteínas
plasmáticas y células sanguíneas en la orina.

Las enfermedades glomerulares son la causa más común
de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en todo el
mundo, representa el 51 % de los casos en México e
incluye 37.9 % de los casos de glomeruloesclerosis
diabética; que obliga a la diálisis y al trasplante.

2. Nomenclatura
La glomerulonefritis es el daño quese acompaña de una
inflamación manifiesta con infiltración de leucocitos,
depósito de anticuerpos y activación del complemento.
Las enfermedades del glomérulo se clasifican como
primarias cuando la anatomía patológica se limita al
riñón y las demás alteraciones generales son
consecuencia directa de aquella. Secundarias cuando
forman parte de un trastorno multisistémico. En general,
eltérmino agudo indica una lesion glomerular que ocurre
en el plazo de días o semanas; subaguda o rápidamente
progresiva en cuestión de semanas o meses; y crónica, a
lo largo de muchos meses o años. Las lesiones se
clasifican como focales o difusas si afectan a una minoría
(< 50 %) o a la mayoría (> 50 %) de los glomérulos,
respectivamente.
El adjetivo proliferativo describe un aumento en elnúmero de células glomerulares que puede obedecer a
una infiltración por leucocitos o a la proliferación de las
células glomerulares residentes. La semiluna es un
cúmulo de células, con esta forma característica, en el
espacio de Bowman que se compone casi siempre de
células epiteliales apriétales proliferadas y monocitos
infiltrados. La glomerulonefritis con semilunas se asocia
a menudo a...