Glosario

Gota
La gota deriva su nombre del latín “gutta”
(gota) reflejando la creencia que la enfermedad
era causada por un humor malevolente
que caía o “goteaba” en articulaciones debilitadas.
Había una cierta sabiduría en esta concepción:
la gota es el síndrome clínico producido
por una anormalidad en el metabolismo
del ácido úrico, que resulta del depósito de
cristales de uratos (uratomonosódico monohidratado)
en estructuras del interior de las articulaciones.,
tejidos blandos y tracto urinario.(
1,2) Es la causa más común de artritis inflamatoria
en varones menores de 40 años, y
es frecuentemente diagnosticada en la práctica
clínica.(3) El objetivo de el presente artículo
es hacer una revisión actualizada de la literatura
publicada sobre el tema, fundamentalmente
en lo querespecta a su tratamiento y
La hiperuricemia es un factor de riesgo para
el desarrollo de gota, aunque la relación
exacta entre hiperuricemia y gota aguda es
aún poco clara.(7) La hiperuricemia es definida
como una concentración sérica de ácido úrico
superior a 7 mg/dl En los hombres la uricemia
se eleva con la pubertad y luego año a año
gradualmente, en las mujeres el aumento es
bruscocon la menopausia.(1) A mayor concentración
sérica de ácido úrico, y a mayor duración
de la hiperuricemia, el riesgo de desarrollar
gota se incrementa paralelamente. Por
ejemplo, en hombres con una concentración
plasmática de 7 mg/dl de ácido úrico el riesgo
El ácido úrico es el producto final del metabolismo
de las purinas, es un producto de
desecho, que no tiene ninguna funciónfisiológica.
El hombre carece de uricasa, una enzima
que poseen otras especies, que desdobla
el ácido úrico para producir un producto más
soluble en agua (alantoína), con lo cual se
prevendría su acumulación. La concentración
plasmática de uratos se mantiene prácticamente
constante como consecuencia de un
balance entre producción y excreción. Una
pequeña cantidad es eliminado por el intestino
ydegradado por las bacterias. El riñón juega
un gran rol en el manejo de la excreción; un
poco como si no supiera que hacer con él.
Casi todo el ácido úrico plasmático es filtrado
por el glomérulo, pero es reabsorbido en un
80% en el túbulo proximal; algo de éste vuelve
a ser secretado a la luz tubular, para volver en
una pequeña fracción a ser reabsorbidos en
segmentos más distales.
Lasconcentraciones elevadas de ácido
úrico en plasma pueden ser el resultado de un
incremento en su producción, una disminución
de su excreción renal, o una combinación de
ambos mecanismos.(2) En 80-90% de los casos
la hiperuricemia es debida a una excreción
deficiente de ácido úrico en riñones cuyo
funcionamiento es, por otros parámetros,
normal, pero en cuál de los pasos mencionados
más arribareside la alteración, aún no está
claro. En 10-20% de los casos restantes el
defecto reside en la sobreproducción de purina.(
9)
La hiperuricemia puede tener múltiples
causas. Las concentraciones séricas de ácido
úrico pueden elevarse en cualquier desorden
con recambio celular importante (por ej. síndromes
mieloproliferativos, anemia hemolítica,
psoriasis, enfermedad de Paget, etc) y, másraramente, en ciertas enfermedades hereditarias
con defectos en las enzimas metabolizadoras
de las purinas.(10) La hiperuricemia también
se puede presentar cuando existe una
función renal disminuida. Numerosas drogas
incrementan la concentración de ácido úrico,
debido a una disminución en su aclaramiento
renal (ej. diuréticos tiazídicos, salicilatos), o
por el índice de muerte celularque provocan
(citotóxicos).(11) El alcohol (sobre todo la cerveza)
contiene purinas, como la guanina, que
son degradadas a ácido úrico. Además, el alcohol
produce una disminución
TRATAMIENTO
El tratamiento de la gota comprende tres
fases:
· La finalización del ataque agudo
· La prevención de futuros ataques
· La disminución de los niveles séricos de
ácido úrico
Tratamiento de la...