Glucemias

13. CONFERENCIA

12/9/05

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[0212-7199 (2005) 22: 7; pp 339-348]
ANALES DE MEDICINA INTERNA
Copyright © 2005 ARAN EDICIONES, S.L.
AN. MED. INTERNA (Madrid)
Vol. 22, N.º 7, pp. 339-348, 2005

Manejo del paciente diabético hospitalizado
M. C. CARREÑO HERNÁNDEZ, J. SABÁN RUIZ1, A. FERNÁNDEZ
BALLESTEROS2, A. BUSTAMANTE FERMOSEL3, I. GARCÍA POLO4, V. GUILLÉN
CAMARGO5, M. LÓPEZRODRÍGUEZ6, J. A. SÁNCHEZ RAMOS7
Hospital Puerta de Hierro. 1Hospital Ramón y Cajal. 2Hospital Severo Ochoa. Leganés
(Madrid). 3Hospital Gregorio Marañón. 4Hospital de La Princesa. 5Hospital 12 de
Octubre. 6Hospital La Paz. 7Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid

Carreño Hernández MC, Bustamante Fermosel A, Fernández Ballesteros A, García Polo I, Guillén Camargo V, López Rodríguez M, SabánRuiz J, Sánchez Ramos JA. Manejo del paciente diabético hospitalizado. An Med Interna (Madrid) 2005; 22: 339-348.

INTRODUCCIÓN

El paciente diabético representa un 30-40% de los pacientes atendidos en los Servicios de Urgencias Hospitalarios y un
25% de los hospitalizados, tanto en las áreas médicas como
quirúrgicas. Un 50% de ellos no sabe que es diabético. De los
que conocen su enfermedad sólo un10-20% están en revisión
periódica por la misma y dispone de al menos una hemoglobina glicosilada realizada en el último año, y una minoría
(< 10%) ha recibido una educación diabetológica supervisada. En una mayoría de los casos, la causa del ingreso no es la
diabetes sino otra enfermedad intercurrente y, frecuentemente, la diabetes es descompensada por el tratamiento de la misma. De esta forma,el paciente diabético que acude al hospital
no llega en las mejores condiciones posibles y lo recibimos
infradiagnosticado o con mal control previo, y en los infrecuentes casos en los que estaba bien, se ha descompensado
por un proceso agudo y/o por la medicación del mismo.
La problemática del paciente diabético ingresado en un
gran hospital no se parece en nada a la de hace 20 años. Ha
cambiado laenfermedad, el enfermo y se diría que hasta ha
cambiado el médico. Los criterios diagnósticos han sido reiteradamente modificados (1-3) (Tabla I) y el tratamiento ha
adquirido tal complejidad que sólo una minoría de médicos
se siente cómodo en el manejo de todos los grupos de antidiabéticos orales, insulinas, o su combinación (4); el enfermo es más mayor y con más peso; en un porcentaje muy altocumple los criterios de síndrome metabólico y además con
frecuencia es portador de una enfermedad crónica, relacionada o no con la diabetes. Ingresa por un episodio agudo,
generalmente infección, insuficiencia cardiaca o ambos, y
para mayor dificultad en su manejo “no come”, ¿se puede

TABLA I
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS

1. Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia)y
concentración de glucosa en sangre al azar ≥ de 200
mg/dl
2. Glucosa plasmática en ayunas ≥ de 126 mg/dl (más de
8 horas de ayuno)*
3. Glucosa plasmática a las dos horas de la sobrecarga
oral de glucosa con 75 mg ≥ 200 mg/dl*
*Estos dos puntos deben ser confirmados en una segunda ocasión.

pedir más? En relación con el tipo de médico, el médico
internista de un hospital, ya sea grande opequeño, ha sido
injustamente postergado por las otras especialidades médicas durante años, pero en este campo se siente cada vez más
útil por tratarse de un enfermo complejo en el cual, la diabetes y las otras enfermedades del paciente se interfieren recíprocamente y el éxito del control metabólico va a depender
del manejo integral del mismo. Por otra parte, sólo un buen
control garantizará la evoluciónsatisfactoria de una neumonía, insuficiencia cardiaca, sepsis urinaria, infarto de miocardio, etc., por no hablar del éxito quirúrgico.
En referencia a la práctica diabetológica en los pacientes
ingresados ¿se están haciendo bien las cosas? ¿Los valoramos
correctamente? ¿Estamos aplicando en nuestros enfermos las
novedades farmacológicas? ¿Nos preocupamos del seguimiento a su alta, bien por...