GMR



GMR
5461 24 1084 2 6 F30PE
Cama 2154
13-04-14

Paciente femenino de 74 años de edad, con madre DM2 e HAS, antecedentes traumáticos, transfusionales, alérgicos y toxicomanías negados, conantecedente de colecistectomía hace 28 años e salpingoectomia hace 25 años, portadora de hipertensión arterial sistémica desde hace 18 años en tratamiento con nifedipino 1x2, enalaprim 1x2; diabética desdeel 2008 en tratamiento con rosiglitazona, limbenclamida 1x2, arcabosa 1x2

Inicia su padecimiento actual el día 06 de abril del presente por presentar dolor intenso en miembro pélvico, el cual esincapacitante para la movilización, además, de aumento de volumen, aumento de la temperatura y cambio de color; la paciente lo atribuye a periodo largo de estar sentada y de pie, sin referir massintomatología; motivo por el cual ingresa a esta unidad donde es tratada y ella menciona la disminución de su sintomatología. Actualmente la paciente se refiere asintomática, tolerando la vía oral, miccionesy evacuaciones presentes, refiere, solo un leve dolor al intento de la movilización de la extremidad, además de notar ella la disminución ya del volumen y la temperatura.

Exploración física: tensiónarterial de 135-80 mmHg, frecuencia cardiaca de 70x’, frecuencia respiratoria de 21x’, temperatura de 36°C, talla: 1.41 m, peso 72 Kg. Paciente senil se observa recostada en su camilla, tranquila yorientada dentro de sus tres esferas psicológicas (tiempo, lugar y espacio), con adecuada hidratación de mucosas, tegumentos con buena coloración, no se observa cianosis, tolera decúbito sin datos dedificultad respiratoria, campos pulmonares se observan adecuados movimientos de amplexión y amplexación se ausculta adecuada entrada y salida de aire, no se auscultan estertores, ruidos cardiacos deadecuada intensidad, rítmicos y sincrónicos, sin presencia de ruidos agregados, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo con cicatrices de heridas quirúrgicas, blando, depresible, no presenta...