Goniometria

TRATAMIENTO ORTÉSICO DE LA PARÁLISIS CEREBRAL
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS Y CURATIVOS NO QUIRÚRGICOS DE LAS ALTERACIONES ORTOPÉDICAS
Se puede considerar que el sistema osteoarticular del recién nacido con una lesión cerebral reciente no está deformado, sea cual fuere la gravedad de la lesión; ocurre lo mismo en los días siguientes a las lesiones cerebrales postnatales, salvo los casos en queexista una anomalía genética. Los desequilibrios de las fuerzas musculares y el mantenimiento prolongado en posiciones viciosas son el origen de las deformaciones del sistema osteoarticular, en un período de la vida en que existen formidables posibilidades de estructuración de los elementos anatómicos.
Estas posibilidades de modificaciones de los tejidos favorecen la desestructuración, pero tambiénla restructuración, en particular la osteoarticular, cuando se puede actuar precozmente a título terapéutico; las alteraciones ortopédicas pueden comenzar precozmente en los niños con lesión cerebral y el tratamiento debe comenzarse también precozmente.
Todos los estudios llevados a cabo en relación con este tema muestran que la frecuencia de las alteraciones ortopédicas y su gravedad están enrelación directa con el grado de alteración motriz; si las alteraciones de grado I no generan alteraciones ortopédicas, las de grado II pueden originar alteraciones funcionalmente molestas y las alteraciones más importantes se desarrollan en los casos en que las alteraciones cerebromotrices son de grado III y IV. Es el deber de todo clínico realizar un seguimiento ortopédico precoz. Por alteracionesortopédicas se entienden las alteraciones que afectan la “herramienta corporal”: los músculos, las cápsulas articulares, los ligamentos y los huesos.
En el curso de las dos últimas décadas se ha producido una mejor comprensión de la patogenia de las alteraciones ortopédicas, al mismo tiempo que modalidades de tratamientos preventivos y curativos. Estos progresos son debidos a evaluacionesclínicas más exhaustivas de las diversas alteraciones cerebromotrices que intervienen en los procesos evolutivos y a una mejor comprensión de las consecuencias funcionales de estas alteraciones, así como al análisis de las presiones físicas ejercidas por el medio externo sobre el sistema osteoarticular.
Es necesaria una visión de conjunto de la patogenia de las deformidades ortopédicas para comprenderla evolución de estas alteraciones en el tiempo y en el espacio; se necesita una visión sintética de las repercusiones e interacciones de los factores motores, que, entre los efectos de la gravedad y las presiones en contra de los planos de apoyo, engendran parejas o grupos deformantes de la biomecánica osteoarticular. Se deben tener en cuenta estos factores para precisar las indicacionesterapéuticas y decidir las modalidades de tratamientos preventivos y curativos precoces y no quirúrgicos de las alteraciones ortopédicas. Estos factores son:

FACTORES GENÉTICOS
Luxación congénita: El riesgo de luxación congénita de la cadera es el mismo que para la población general, las alteraciones cerebrales no eliminan este riesgo; el tratamiento ortopédico, muy precoz, es el clásico. Lasmodalidades de conducta de la educación terapéutica, que se ha de realizar después del tiempo de contención permanente dependen de la potencialidad cerebromotriz.
Lentitud en el crecimiento de los cótilos (hipoplasia): Durante los primeros meses o primeros años de vida, la dimensión de los cótilos puede ser insuficiente. A causa de esto, la cobertura de la cabeza femoral es imperfecta.
FACTORES DETROFISMO
Trofismo muscular: Las posibilidades de adaptación del músculo a las longitudes que le son impuestas representan uno de los factores más importantes que forman parte de la fisiopatología de las alteraciones ortopédicas. Estas condicionan lo que en general se llama la alteración del crecimiento en longitud de los músculos. En realidad, cuando los músculos se adaptan demasiado lentamente,...