Gota en el Anciano

Revista Colombiana de Reumatología
Print version ISSN 0121-8123
Rev.Colomb.Reumatol. vol.15 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2008
 
ACTUALIZACIÓN
Gota en el anciano
Juan Pablo Restrepo1, Eliseo Pascual2
1 Internista y Reumatólogo, Universidad de Caldas, Universidad de Antioquia, Colombia.
2Profesor y jefe de la sección de reumatología, Hospital General Universitario de Alicante y UniversidadMiguel Hernández, Alicante, España.
Recibido para publicación: enero 4/2008, Aceptado en forma revisada: marzo 7/2008

Resumen
La gota es la artritis crónica más común en el anciano. Puede ser fácilmente diagnosticada por la presencia de cristales de urato monosódico al examen microscópico del líquido articular. Existen algunas diferencias clínicas entre la gota del adulto y la del anciano. Eltratamiento es altamente efectivo pero puede ocasionar serias reacciones adversas si no se tiene en cuenta la comorbilidad de este grupo.
Palabras clave: gota, anciano, cristales de urato monosódico, tratamiento, febuxostat, uricasa.

Summary
Gout is the most common chronic arthritis in older people that can lead to significant and severe disability. It can be easy diagnosed with the presence ofcrystals of urate monosodic in the articular fluid. The clinical stages of gout include asymptomatic hyperuricemia, intermittent gouty arthritis, intercritical period and chronic tophaceous gout. There are some differences necessary to recognize to avoid errors in the management. Treatment of acute gout involves the use of NSAIDs, colchicine, corticosteroids or corticotropin (adrenocorticotropichormone). Profilactic treatment includes the use of allopurinol and uricosuric agents; but all of these drugs could cause serious reactions in the elderly.
Key words: gout, elderly, urate monosodic crystals, treatment, febuxostat, uricase.

Epidemiología
Es la artropatía inflamatoria más común en el adulto mayor1 y su prevalencia en esta población esta en aumento2,3, debido a la mayor duraciónde la hiperuricemia, enfermedades asociadas como la hipertensión, obesidad, dislipidemia, el uso de medicamentos para tratarlas como diuréticos y ASA. La gota es la artritis más frecuente en hombres entre los 40 y 60 años en una relación 4: 1 pero la incidencia disminuye 3: 1 en mayores de 65 años4. En el NHIS de 1996 la gota entre personas de 65-74 años fue reportada de 3,17%5 y 3,6% en mayoresde 75 años6.
En el estudio de Milkus y colaboradores la máxima prevalencia ocurrió entre los 75 y 84 años, y continúa aumentando en las mujeres para presentarse casi exclusivamente por encima de 85 años7.
Manifestaciones clínicas
La gota presenta cuatro fases8,9. Inicialmente ocurre una hiperuricemia asintomática que puede tardar hasta 20 años y termina cuando aparece la monoartritis aguda lacual es seguida de un periodo intercrítico. La gota tofácea es la fase final de la enfermedad y determina la cronicidad de la enfermedad. La crisis inflamatoria articular en los inicios es monoarticular de predominio en los miembros inferiores en el 90% de los casos, de los cuales 60% en la primera metatarsofalángica (podagra) seguida por tobillos, talones, rodillas, muñecas, dedos y codos10.Característicamente tiene un comienzo agudo de dolor, edema y eritema que en ocasiones se confunde fácilmente con celulitis. El dolor se inicia en la noche; es intenso y aumenta en severidad en las horas siguientes, cuando le impide caminar o no soportar el roce con la sábana10,11 alcanzando su máximo entre las 6 y 12 horas12. Esta crisis puede durar de días a semanas y puede resolverse con medicacióno espontáneamente. Puede ser desencadenada por ejercicio inusual, trauma, cirugía, excesos dietarios y de alcohol, enfermedad sistémica severa13. Si el paciente no recibe tratamiento, las crisis cada vez son más frecuentes y el periodo intercrítico es menor. Solo el 50% de los adultos mayores experimentan un ataque agudo monoarticular. El resto presenta un cuadro oligo o poliarticular,...