GPC Colestasis final

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL.
HMIRS.
Agosto 2010, actualizada en Mayo 2011.

Autores
Mgter Estiú María Cecilia*,
Frailuna María .Alejandra**
Dericco Marcela****,
Repetto Julieta****,
Grupo de Investigación Perinatal sobre Colestasis Intrahepática Gestacional

Coordinadora
del grupo deClínicas
Investigación
perinatal sobre Colestasis Intrahepática Gestacional*Mgter
en Investigaciones
y Farmacológicas
Jefa de guardia HMMIRS
** Jefa de Unidad I Obstetricia.HMMIRS
****Medicas de planta.Tocoginecología HMIRS

Tabla de contenidos
1

Pág

1

Objetivos……………..………………………………………….…………4

2

Evidencia Científica…..……………………………………….…………..4
Tabla 1.Graduación de la evidencia y fuerza de la recomendación… ………………. 5

3.

Introducción……….…………………….………………………………...5

4.Justificación……….…………………….…………………………………6

5.

Definición………….…………………….…………………………………7

6.

Etiología y Fisiopatología…….……….………………………………….7

7.

Diagnóstico………………………….……………………………………..8

7.1. Colestasis Intrahepática Gestacional…………….………………………………….... 8
7.2. Probable Colestasis Intrahepática Gestacional….………………………………….… 9
7.3. Diagnósticos diferenciales……………………….……………………………….……9
8.

Plan deestudio…………………………………………………………….9

9.

Clasificación…………………………………………………………...…10
Tabla 2. Niveles de Riesgo según Síndrome Bioquímicos. Clasificación……….…..11

10. Tratamiento………………………………………………………………12
10.1.

Farmacológico……………………………………………...…………………..….12

10.1.1.

Ac Ursodesoxicólico…………………………………………………...…....12

10.1.2.

Antihistamínicos……………………………………………………………..12

10.1.3.

Corticoides .Maduración pulmonarfetal………………………………….....12

10.2.

Dieta………………………………………………………………………………..12

10.3.

Respuesta al tratamiento……………………………………………………...…….13

10.3.1

Satisfactoria…………………………………………………...……………...12

10.3.2

Falta de respuesta al tratamiento…………………………………………... 13

10.4.
2

Criterios de selección para tratamiento ambulatorio……………………………… ..13

11.

Plan de
seguimiento y tratamiento…………………………..……………13

11.1. Criterios de selección paramanejo ambulatorio………………………………….…. 14
11.2. Criterios de internación………………………………………………………...……..14
11.3. Seguimiento y tratamiento de pacientes internadas…………………………………. .15
11.3.1.

Bajo riesgo…………………………………………………………………….15

11.3.2.

Moderado riesgo………………………………………………………………16

11.3.3.

Alto riesgo…………………………………………………………………….17

12.

Criterios para realización de Amniocentesis…………………………...18

13.Criterios para alta médica y control ambulatorio…………………… 18

14.

Criterios para finalización del embarazo…………………………..…..19
Tabla 3. Criterios para indicar finalización del embarazo en CIG según
Clasificación por Niveles de riesgo y Semanas de edad gestacional……....…… ..…19

15.

Forma de finalización.………………………………………..………….20

16.

Puerperio…………….…………………………………………..……….20

17.Anticoncepción…………………………………………………………...20

18. Asesoramiento para la paciente y su familia…………………...………..20
Referencias bibliográficas
Anexo I Cuadro. Modalidad de seguimiento en los diferentes niveles de riesgo perinatal según
síndrome bioquímico y respuesta al tratamiento.
en Categoría
Bajo Riesgo
por síndrome
bioquímico,
Anexo II Algoritmo
de de
seguimiento
y tratamiento
para
pacientes ≥ 37 semanas.
Anexo III Algoritmo de seguimiento ytratamiento para pacientes en Categoría de Riesgo
Moderado por síndrome bioquímico.
Anexo IV Algoritmo se seguimiento y tratamiento de pacientes en categoría Alto Riesgo por
Síndrome Bioquímico.

3

1. Objetivo
Esta guía ha sido diseñada para el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la Colestasis
Intrahepática Gestacional (CIG).
Su objetivo es recomendar prácticas actualizadas y fundamentadas en lamejor evidencia
disponible para un número importante de situaciones clínicas que se presentan con alta frecuencia.

2.

Evidencia Científica

Se basa en la Guía de Colestasis Intrahepática Gestacional del Hospital Materno Infantil Ramón
Sardá, publicada en el año 2003, y sus respectivas modificaciones hasta el año 2009.
Para su actualización...