Gpcabscesoperiamigdalino

GUIA CLINICA DE ABSCESO PERIAMIGDALINO
OBJETIVOS Y ALCANCES DE ESTA GUIA CLINICA
Objetivo General:
Lograr una disminución de la morbi-mortalidad, de esta patología, a través de
un manejo medico-quirúrgico estructurado.
Objetivos Específicos:
-Disminuir la mortalidad.
-Disminuir la morbilidad y complicaciones asociado a esta patología.
-Definir un manejo inicial por los médicos, que enfrentanestos pacientes en las
consultas de Otorrinolaringología o Urgencia del hospital.
-Optimizar el uso de recursos médicos, exámenes y, medicamentos.
Alcance de la guía
Tipos de pacientes incluidos en la Guía
- Todos los pacientes con un absceso o flegmon peri amigdalino
- Todos los pacientes con sospecha de un absceso o flegmon peri
amigdalino
Usuarios a los que esta dirigida la guía:
- Médicosotorrinolaringólogos
- Médicos del servicio de urgencia
- Médicos de nuestro hospital
- Personal de enfermería del equipo de salud

PROBLEMA CLINICO
Definición de Absceso Periamigdalino
El flegmón (celulitis) y el absceso periamigdalino son infecciones difusas en el
primer caso y localizadas en el segundo caso, ubicadas entre la cápsula fibrosa
de la amígdala palatina, las fibras horizontales delmúsculo constrictor superior
de la faringe y las verticales del músculo palatofaríngeo1.
Incidencia
El absceso periamigdalino (AP) y el flegmón periamigdalino (FP) constituyen la
infección de tejidos y espacios profundos del cuello más frecuente en la
población adulta2.
La Incidencia estimada de AP varía entre 10 y 37 por 100.000 habitantes por
año3-7. Dentro de los factores de riesgo destaca el quese presenta
principalmente en jóvenes, la edad promedio es entre 17 y 30 años3-7, se
presenta con mayor frecuencia en fumadores (OR = 2,5), algunos estudios
muestran una mayor incidencia en hombres (OR = 1,6)5, las mujeres presentan
un peack de incidencia a menor edad que los hombres4, se ha asociado
también a infección periodontal2.
Los germenes aislados con mayor frecuencia son el Streptococogrupo A beta
hemolitico, Stafilcoco aureus, Hemofilus influenza y en forma creciente
anaerobios tales como Prevotella, Porphyromonas sp y fusobacterium2,7, el
virus Epstein Barr se aisló en un 1,8% 3,6. Una epidemia estreptococica debe
ser sospechada cuando hay muchos casos en un mismo lugar y cuando
aumenta la enfermedad estreptococica recurrente y se presentan generalmente
en instituciones8.
Sepresenta más frecuentemente en los meses de otoño, invierno y primavera9.
La mayoría se presenta dentro de 3 a 5 días de iniciados los síntomas3,5.

SINTESIS DE LA EVIDENCIA
Diagnostico
El absceso periamigdalino es el punto final de un continuo que comienza con
amigdalitis aguda, progresa a celulitis (flegmon periamigdalino) y
eventualmente forma entonces un absceso en el paladar blando sobre elpolo
superior de la amigdala2.
Los síntomas clínicos encontrados con mayor frecuencia son:
• Fiebre, en 64% de adultos y en 72% de los niños.
• Compromiso del estado general
• Odinofagia, mayor en el lado afectado
• Disfagia
• Otalgia unilateral2,13,15.
Los primeros 3 síntomas también son los mas frecuentes en niños, en los
cuales puede presentarse disnea en un 7%15.
Al examen físico seencuentra:
• Edema y eritema del paladar blando y pilar anterior del lado afectado,
haciendose depresible en el caso de absceso periamigdalino y
consistente en el caso de flegmon periamigdalino.
• Desviación de la úvula hacia el lado contralateral
• Amigdala aumentada de tamaño, desplazada hacia inferior y medial.
• Trismus: por espasmo de los músculos masticadores, este dificulta el
examen físicointraoral
• Saliveo: para evitar el dolor al tragar
• Voz engolada (como papa caliente en la boca)
• Halitosis
• Linfadenitis cervical (submandibular), sobretodo ipsilateral
• Torticolis
• Deshidratación, por la odinofagia2,10,11.
La mayoría de los abscesos periamigdalinos se desarrollan dentro de 5 días de
la aparición de la odinofagia3, la mayor duración de la odinofagia, no se asocia
a absceso...