grabados

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Shock Séptico en Pediatría: Enfoque Terapéutico
Septic Shock in Pediatric Medicine: a Therapeutic Focus
Dr. Oscar Doldán Pérez (1)
“El huracán estaba próximo. Lo anunciaba el color
del cielo y del mar, las nubes que se amontonaban, el
tumulto de las olas contrarias y el mugido del viento...”
Jules Verne
(El faro del fin del mundo)
A pesar de los avancesterapéuticos, la mortalidad
del shock séptico en pediatría sigue siendo muy elevada debido a la heterogeneidad de los pacientes afectados, donde se superponen indistintamente los casos con
sepsis, síndrome séptico y shock séptico, y a la detección tardía de las manifestaciones que impiden frenar la
respuesta inflamatoria sistémica del huésped
Aún en los momentos actuales, continúan siendo
importantes lascifras de morbilidad, mortalidad y los
costos, de las infecciones y sus complicaciones.
Shock es un estado de falla cardiocirculatoria
caracterizado por inadecuada perfusión tisular que
resulta en déficit de oxígeno y de nutrientes en las células y en acumulación de metabolitos y productos de
excreción, los cuales significan alteración metabólica,
disfunción y finalmente, lisis celular.
Elshock séptico se define como: sepsis con disfunción cardiovascular.
La disfunción cardiovascular para su diagnóstico
requiere de:
Hipotensión arterial o el uso de fármacos vasoactivos; o por lo menos dos de los siguientes elementos:
acidosis metabólica inexplicada, lactato arterial elevado, oliguria, tiempo de relleno capilar prolongado o
aumento de la diferencia de temperatura central yperiférica luego de haber recibido 40 ml/kg de aporte de
fluidos en una hora (1,2).
Desde el punto de vista fisiopatològico, el shock
puede producirse por:
• Déficit de volumen: hipovolemia
• Falla en la contractilidad cardiaca: cardiogénico
• Alteraciones en el tono vascular: distributivo
El shock séptico reúne aspectos de las 3 alteraciones fisopatológicas señaladas.
1. Médico pediatraintensivista
Jefe de la UTI pediátrica del Centro Médico La Costa

106

Pediatr. (Asunción), Vol. 35; Nº 2; 2008

El tratamiento del shock séptico se centra en los
siguientes puntos
• Eliminación del microorganismo con tratamiento antibiótico o antifúngico.
• Tratamiento de las consecuencias de la respuesta
inflamatoria.
• Mantenimiento de los órganos y sistemas dañadossecundariamente
Los principios terapéuticos son:
• Fluidoterapia
• Corrección del medio interno
• Drogas Vasoactivas: Inotrópicos yVasodilatadores
• Optimizaciòn de la Vía aérea y Respiración
• Antibióticos
• Esteroides
• Remoción de fluidos
• Inmunomoduladores
Los objetivos clínicos y bioquímicos a alcanzar son:
• Adecuada perfusión periférica
• Diuresis por encima de 1 ml/kg/h
•Presión arterial normal
• Presión venosa central mayor a 10 cms de agua
• Bicarbonato y Exceso de base normal
• Acido láctico normal (4,5 a 19,8 mg/dl;0,5-2,2
mmol/L)
• Saturación venosa central de oxígeno normal
(>70%)
• Mantener glicemia por debajo de 120 mg/dl
• Hemoglobina >10 g/L
Según la respuesta terapéutica, el shock séptico
puede clasificarse en cuatro formas clínicas:(3).
• Con respuesta a fluidos
• Refractario a fluidos y sensible a dopamina
• Refractario a dopamina: que a su vez se sub -di-

vide en:
- Shock caliente con presión arterial baja
- Shock frío con presión arterial normal y saturación venosa central de oxigeno baja
- Shock frío con presión arterial baja y saturación venosa central de oxigeno baja
• Refractario a catecolaminas.Reanimación Fluídica
Es fundamental contar con dos o más accesos vasculares de buen calibre para las expansiones rápidas.
Se inicia con cristaloides a razón de 20 – 60 ml/Kg
en los primeros 15 minutos.
Eventualmente se puede requerir hasta 200 ml/Kg
en las primeras horas.
La administración de líquidos debe interrumpirse si
se presenta: ritmo de galope, hepatomegalia creciente o
aparición de...