grado en enfermeria

TEMA 1: INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LA CARDIOLOGÍA CLÍNICA. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA DEL APARATO CARDIOVASCULAR.
1. ANATOMÍA CARDIACA
El corazón es un órgano muscular, de forma piramidal, formado por dos circuitos valvulados que bombean sangre en paralelo. Se localiza en el mediastino medio, 2/3 hacia la izquierda de la línea media. La base del corazón está orientada hacia arriba y elápex apunta hacia la izquierda, adelante y ligeramente inferior. El ápex se localiza en el quinto espacio intercostal cerca de la línea medio clavicular.
El corazón está envuelto por el pericardio fibroso; limitado inferiormente por el diafragma, anteriormente por las costillas y el esternón y lateralmente por la pleura; posteriormente, se encuentran la aorta descendente, el esófago y las vértebras.El corazón adulto pesa entre 250 y 300 gramos.
El corazón está formado por cuatro cavidades, dos aurículas y dos ventrículos. En la aurícula derecha (AD) desembocan las dos venas cavas y el seno coronario que recoge la sangre venosa de la circulación coronaria. En la aurícula izquierda (AI) drenan las cuatro venas pulmonares. La porción anterior de las aurículas se prolongan en las orejuelas,la derecha triangular, con base ancha y la izquierda digitiforme. Cuando hay trombos auriculares, se alojan en las orejuelas, y su formación se ve favorecida por la dilatación auricular y el éstasis sanguíneo a dicho nivel (por ejemplo en la fibrilación auricular).
La estructura más anterior del corazón es el ventrículo derecho (VD) y el ápex del ventrículo izquierdo (VI). La estructura másposterior es la AI. Las aurículas están separadas externamente de los ventrículos por el surco auriculoventricular, por el que discurren los vasos coronarios (la coronaria derecha (CD) por el surco AV derecho y la arteria circunfleja (CX) por el surco AV izquierdo). Los ventrículos están separados externamente por el surco interventricular por el que también discurren vasos coronarios (la arteriadescendente anterior (DA) por el surco interventricular anterior y la descendente posterior (DP) por el surco interventricular posterior).
La nutrición del corazón, a diferencia del resto del organismo se hace durante la diástole. Esto tiene implicaciones para la enfermedad que vamos a ver con mayor frecuencia, que es la enfermedad ateroesclerótica coronaria.Las paredes del ventrículo izquierdo son más gruesas que las del derecho ya que el VI maneja unas presiones mayores (presiones sistólicas en torno a 120 mmHg a diferencia del VD que está en torno a los 25 mmHg). El miocardio del VD es trabeculado. Los dos ventrículos están separados por el tabique interventricular que consta de una porción distal muscular y otra proximal membranosa, que formaparte también de la pared de la aurícula derecha, al estar insertada la válvula tricúspide más cerca del ápex que la válvula mitral, denominándose a ese nivel septo atrio-ventricular.
La válvula tricúspide está formada por tres valvas: anterior, media o septal y posterior. La válvula mitral consta de dos valvas: anteromedial o aórtica y posterolateral. Las válvulas auriculoventriculares(tricúspide y mitral) están sujetas a un anillo fibroso y existe una continuidad mitroaórtica y mitrotricuspídea. De la cara ventricular de dichas válvulas parten las cuerdas tendinosas que se extienden hasta los músculos papilares de la pared ventricular. Durante la sístole ventricular los músculos papilares se contraen para tensar las cuerdas tendinosas e impedir que las válvulas prolapsen dentro de lasaurículas, evitando así el reflujo de sangre hacia las mismas.


Del ventrículo izquierdo sale la arteria aorta y del ventrículo derecho la arteria pulmonar. Las válvulas semilunares (pulmonar y aórtica) constan de tres valvas cada una: derecha, izquierda y posterior en el caso de la válvula aórtica; y derecha, izquierda y anterior en el caso de la pulmonar. Las valvas...