Graduada

Alteraciones de la marcha 1-10-12
Para la marcha se precisa primero postura en bipedestación que precisa soporte musculoesquelético más reflejos posturales. Si tiene alteraciones en los reflejos musculares como en la enfermedad de Parkinson---alteraciones en la marcha y caídas.
Estas respuestas posturales se conseguirán integrando los siguientes estímulos aferentes: con la visión,equilibrio y estímulo propioceptivos (percepción del cuerpo en el espacio) Contracciones sinérgicas coordinadas de los músculos del tronco y de las extremidades, Controlan el balanceo corporal y mantenimiento de la postura vertical del cuerpo.
El equilibrio: es la capacidad de adoptar la posición vertical y mantener la estabilidad.
La locomoción: capacidad para iniciar y mantener un paso rítmico---Envejecimiento en la marcha: reducción en la marcha, acortamiento del paso (mas evidente a partir de los 80 años) disminución de la fuerza) alteración de la visión periférica, aumento del balanceo anteroposterior del tronco.
----Desde el pto de vista neurológico:
* El componente atáxico: capacidad para mantener el cuerpo perfectamente vertical sin oscilaciones. Si se produce una ataxia seproduce:
* Aumento de la base de sustentación
* Incapacidad para la marcha en tándem
* Inestabilidad troncal
* Componente extrapiramidal:
* Disminución del braceo
* Flexión postural
* Bradicinesia: lentitud de todos los músculos del cuerpo
Cuando existe una marcha con poca velocidad:
* Degeneración de los ganglios basales:
* Disfunciónextrapiramidal
Dando lugar a un problema cerebeloso.
----Inestabilidad: Es de origen multifactorial, la persona tiene menor respuesta del sistema musculo esquelético, disminución de la fuerza, una planificación de la marcha es menos precisa. También se produce una alteración de la propiocepción.

Manifestaciones clínicas:
1º déficit motor: pesadez, rigidez o falta de respuesta motora
2º marchaequinovara
3º unilateral o bilateral
4º proximal o distal
5º Dificultad para levantarse o subir escaleras
6º Marcha lenta, arrastrando los pies.
7º Inestabilidad postural y aumento de la base de sustentación
8º dolor, parestesias y alteraciones de la marcha

Examen de la postura y de la marcha
Postura: cabeza, extremidades y tronco, bipedestación con base espontánea, bipedestación con los piesjuntos
Marcha: inicio, longitud del paso, separación pie-suelo, balanceo de miembros superiores, marcha en tándem
Maniobras especiales:
* Romberg: estirar los brazos y cerrar los ojos.
* Maniobra del empujón
* Levantate y anda
Exploración: movilización articular pasiva, masa muscular, tono, fuerza (apretando la mano) movimientos del tronco, reflejos profundos, maniobratalón-rodilla.
Las caídas en el anciano pueden producir lesiones: desde contusiones hasta lesiones graves. Las personas mayores que han sufrido una caída y no se pueden levantar, aparte de las lesiones y de la inmovilidad prolongada, pueden producir hipotermia y lesiones musculares: rabdomiolisis: Destrucción de masa muscular.
Las caídas tienen importancia por:
* Ser un problema de salud pública porsu alta frecuencia
* Aumenta según se eleva el número de mayores
* Aumenta su dependencia, morbilidad y mortalidad
* Aumento del gasto sanitario.
* Son fácilmente evitables.

Incidencia:
25% en ancianos mayores de 70 años
35% en ancianos mayores de 75 años
50% en adultos mayores que caen lo hacen repetidamente
La 5ª causa de muerte en personas mayores son las caídas o susconsecuencias.
Lugar donde ocurren las caídas:
1.- Comunidad: al año se cae el 33% Una vez en la comunidad, el 5% tienen como consecuencia, una Fx. Un 2% que se caen terminan en el hospital y sólo la mitad de éstos sobreviven al año.
2.- Institucionalizados:
50% en pacientes ancianos, 10-25%--Fx
3.- Personas mayores de 65 años
Residencias:10%
Casa: 60%
Lugares públicos: 30%
Causas:...