Granuloma Periapical

Medicina Estomatológica
Dr. Hugo Tejada Pradell

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LESIONES VERRUGOSO PAPILARES

INTRODUCCION.
En la mucosa bucal pueden presentarse lesiones denominadas verrugoso-papilares, que
en su mayor parte son crecimientos exofíticos benignos que pueden originarse en
cualquier zona de la mucosa bucal, tanto en las áreas queratinizadas como en las no
queratinizadas. Los factores etiológicos sonvariados e incluyen virus, bacterias,
hongos, traumatismos y neoplasias. Las lesiones varían desde alteraciones poco
importantes hasta aquellas que ponen en peligro la vida del paciente. El diagnóstico
diferencial comprende numerosos trastornos que no presentan relación etiológica entre
sí. Estas lesiones las podemos clasificar de la siguiente manera:

LESIONES REACTIVAS
 Hiperplasiapapilar del paladar.
 Condiloma lato (latun)
 Papiloma escamoso y verrugas bucales.
 Condiloma acuminado
 Hiperplasia epitelial focal
NEOPLASIAS
 Queratoacantoma
 Carcinoma verrugoso
LESIONES DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA
 Pioestomatitis vegetante
 Xantoma verruciforme

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Dr. Hugo Tejada Pradell

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LESIONES REACTIVAS
HIPERPLASIA PAPILAR DEL PALADAREtiología.
La hiperplasia papilar, o papilomatosis del paladar, se presenta de manera exclusiva en
el paladar duro y casi siempre tiene que ver con el uso de una prótesis removible. Esta
lesión se encuentra en una de cada 10 personas que usan prótesis que cubren la mucosa
del paladar duro.
La causa precisa de la hiperplasia papilar, que se origina en estas condiciones, no se
comprende en sutotalidad, aunque puede relacionarse con dentaduras artificiales mal
adaptadas, por lo que predisponen o posibilitan el crecimiento del Candida Albicans por
debajo o en la interfase, entre el material de la prótesis y la mucosa. El fenómeno
hiperplásico se relaciona con la presencia de hongos en sitios en los que se produce
traumatismo crónico de baja intensidad.
Características clínicas.
La bóvedadel paladar es la zona afectada con mayor frecuencia, pero también puede
comprometer el proceso alveolar o el paladar blando.
La lesión presenta, de modo característico múltiples excrecencias papilares eritematosas
y edematosas que forman agregados compactos que parecen verrugas granulares o
“guijarros”. Las excrecencias pueden ser delgadas y vellosas, aunque, en la mayor parte
de los casos,tienden a ser redondas y romas con espacios delgados a cada lado. En
pocas ocasiones se ulceran; no obstante, con el transcurso del tiempo, a causa del
eritema intenso que presentan pueden parecer erosiones. Además, en algunos casos
pueden observarse zonas telangiectásicas focales.
Histopatología.
En los cortes perpendiculares cruzados la lesión aparece como numerosas frondosidades
pequeñas,o excrecencias papilares, cubiertas por epitelio escamoso estratificado
paraqueratósico sano. El epitelio se apoya en núcleos centrales hiperplásicos de estroma
bien vascularizado. Además, se observa hiperplasia del epitelio, que con frecuencia
presenta características seudoepiteliomatosas de suficiente gravedad como para simular
carcinoma de células escamosas. No hay evidencias de displasiaen relación con el
trastorno ni tendencia a la transformación maligna.

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Diagnostico diferencial.
Incluye pocas lesiones, ya que raras veces se confunde con otras enfermedades. La
principal lesión de la que debe diferenciarse es la estomatitis nicotínica que afecta al
paladar duro. No obstante ésta no se presenta en el paladar duro defumadores de pipa
que usan prótesis maxilares removibles completas. Además, la estomatitis nicotínica
tiende a ser más queratinizada y por lo regular se observa una pequeña mancha o punto
en el centro de cada excrecencia nodular que corresponde al orificio del conducto de
una glándula salival accesoria subyacente. En raras ocasiones la enfermedad de Darier
presenta pápulas múltiples en el...